Ответить
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Илья 13 Декабрь 2016, 14:00
|
Добрый день! А можно все снимки посмотреть? И объём активных и пассивных движений в суставах пальца, узнать тоже. А также "самочувствие" сухожилий сгибателей и разгибателя пальца. Спасибо!
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Леонид Букчин 13 Декабрь 2016, 15:53
|
пытаюсь
|
[
Ответить ]
|
Re:
Леонид Букчин 13 Декабрь 2016, 15:56
|
прямая проекция
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Александр 13 Декабрь 2016, 20:51
|
А вариант контрактуры Вайнштейна не расматриваете,тогда необходимо ушивать центральный пучок разгибателя
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Отправитель: Данила Курышев 13 Декабрь 2016, 22:35
|
Нет, это не Вайнштейна. Рядом стоял, мамой клянусь.
С уважением!
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Отправитель: Данила Курышев 13 Декабрь 2016, 23:00
|
Очень жалко - что не дошли фотки видеофлюроскопии
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Данила Курышев 13 Декабрь 2016, 23:53
|
Очень прошу прощения у Леонида за вмешательство в его профессиональную дискуссию! Он, надеюсь, не очень на меня обидится, поскольку работаем вместе. Больная, очевидно, сложная и неодназначная по тактике. Все, конечно, хотим ей помочь, и, много сомневаемся. Сомнения: не переусердствовать с нашей помощью и сообразить в данной ситуации как можно оптимальное решение. Большая просьба: имеющим опыт раннего функционального артродезирования МФС в этом возрасте и, в похожей на данную ситуацию случаях, написать своё индивидуальное мнение.Возможны, конечно, другие варианты решения проблемы. Они нам очень важны. Заранее спасибо! С глубоким уважением!
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Леонид Букчин 14 Декабрь 2016, 00:39
|
Видео можно посмотреть здесь https://m.facebook.com/groups/443414639039196?view=permalink&id=1201258113254841
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Савранский Александр 14 Декабрь 2016, 01:00
|
Случай застарелый и малопрогнозируемый в плане результата оперативного лечения. Первый вариант вполне возможно, что оптимален. Если все же затевать операцию, то доступа надо два- сначала открыться на тыле- сделать внутрисуставную остеотомию- ступенька будет хорошо видна. Репозиция и фиксация мини-винтом будет удобнее из второго- ладонного доступа. Возможно потребуется восстановление центрального пучка разгибателя. Учитывая застарелый подвывих возможно после операции наложил бы еще разгрузочное вытяжение.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Отправитель: Данила Курышев 14 Декабрь 2016, 01:16
|
Спасибо за ответ, Александр! тактически: увидим ступенька. Как её устранить? Шейвировать "диастаз" . Перелом сросся. Делать укорачиваюший шейвинг? Получится ли фрезой вывести суставные поверхности в точное сопоставление? Сработает ли винт как компрессор и сопоставитель неконгруентных фрагментов? Стоматологичесикй бор наделает ворсин и не будет точен. Не лучше ли использовать его как удалитель избытка волярной массы? Мельчайший винт у такой пациентки может расколоть отломок при вводе, может быть не оптимальным, остаться в кости навечно и не решить главной проблемы - импиджмента МФС. Стоит ли бороться за это? Возможно я не прав. С уважением.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Отправитель: Савранский Александр 14 Декабрь 2016, 02:33
|
Чтобы устранить ступенчатое смещение надо сделать остеотомию- неважно чем- бором, микрохирургическим долотом или распатором- главное пройти по линии сросшегося перелома, убрать избыточную ткань. Желательно добиться конгруэнтности. Увеличивающая линза приветствуется. Если есть сомнения в возможности провести винт, не расколов фрагмент, то можно применить чрескостный шов- как самостоятельный метод фиксации, а лучше в дополнение к винту. Компрессия желательна. Насчет- просто убрать избыток волярной массы- это не решит проблему, так как останется скошенная суставная поверхность и подвывих.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Антон Бехтерев 14 Декабрь 2016, 02:23
|
Отправьте девушку кистевым хирургам. Ей показана hemihamate arthroplasty.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3263275/
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Отправитель: Савранский Александр 14 Декабрь 2016, 02:50
|
Судя по всему топикстартеры способны решить вопрос на месте. На фото по ссылке имеется дефицит костной ткани, из-чего применяется костная пластика. В представленном же случае скорее всего хватит своей кости для устранения дефекта.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Шведовченко Игорь Владимирович 14 Декабрь 2016, 11:43
|
Уважаемые коллеги, а можно нормальную рентгенограмму в боковой проекции? Ведь по представленному снимку весьма сложно планировать действие.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Отправитель: SAGo 16 Декабрь 2016, 20:41
|
Поддерживаю на 200%!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Мельников В.С. 14 Декабрь 2016, 13:02
|
Оставьте девушку в покое, если её беспокоит объем активных движений, то вряд ли после любой из операций, перечисленных ранее, объем движений улучшится.
Если беспокоят боли или нестабильность при движениях и если подразумевается физ нагрузка в дальнейшем, то артродез.
АВФ, как изолированный метод лечения, то же даст временный эффект.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Отправитель: Савранский Александр 14 Декабрь 2016, 13:10
|
Девочке 14 лет. Возможно все-таки стоит попытаться сделать реконструкцию. Если все четко спланировать и выполнить технично- улучшение будет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Отправитель: Мельников В.С. 14 Декабрь 2016, 13:31
|
- Улучшение будет.
Примеры в студию, плиз))
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Отправитель: Савранский Александр 14 Декабрь 2016, 19:27
|
примеров из ссылки недостаточно?
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Отправитель: Бехтерев Антон 15 Декабрь 2016, 18:21
|
Какая нагрузка подразумевается в дальнейшем знают только в "Битве экстрасенсов" - девочек 14 лет всего. В параллельной ветке на Facebook Эдуард Атамановдля такого случая выложил отличный пример улучшения амплитуды движений.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Николай 14 Декабрь 2016, 21:19
|
Доброго времени суток!
Предлагаю следующий алгоритм лечения:
1 этап. Установка аппарата Обухова с последующей дистракцией проксимального межфалангового сустава и последующим ведением функционально-восстановительного лечения.
При малой эффективности 1 этапа рекомендую
2 этап. коррегирующая остеотомия в условиях аппарата Обухова.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Евгений 12 Январь 2017, 00:07
|
Добрый вечер, коллега!
Что же в итоге было сделано? Если не сложно то с рентгенограммами. заранее огромное спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Отправитель: Обухов И.А. 15 Январь 2017, 14:50
|
Добрый день, уважаемые коллеги! Представленный случай - не редкость. В свежих случаях - превосходный выход - дистракция с помощью аппаратов внешней фиксации, с последующей разработкой движений. В данном наблюдении перелом сросся неправильно, в положении подвывиха средней фаланги. Наверняка имеется стойкое ограничение движений сустава,деформация и боли в суставе при движениях. Учитывая возраст пациентки (14 лет) показано восстановление суставной поверхности средней фаланги и амплитуды движений в ПМФС.
Показана остеотомия основания средней фаланги с восстановлением суставной площадки средней фаланги и фиксацией ее тонкими спицами, и дистракционный остеосинтез аппаратом внешней фиксации. Эта технология обеспечивает меньшее развитие явлений деформирующего остеоартроза ПМФС (который неизбежно будет развиваться) и полное восстановление амплитуды движений. С уважением, Обухов И.А.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
