Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
Ортопедия и травматология Отправлено Леонид Букчин 13 Декабрь 2016, 02:35 ДГКБ им.З.А.Башляевой (бывшая Тушинская)
Приветствую, коллеги!
Девочка 14 лет. В июле 2016 года ударила палец о мяч. Лечились гипсовой иммобилизацией 4 недели и всё. Обратились через 5 месяцев, с жалобами на сохранившееся ограничение сгибания.
При осмотре: сгибание в проксимальном межфаланговом суставе 3 пальца кисти на 90 градусов.
На рентгенограммах: фрагментарный перелом волярой части эпифиза со смещением на первичных снимках, сохранившееся (усилившееся) через 5 месяцев. Состояние подвывиха.
Варианты лечения:
1. Редрессация и разработка
2. Удаление отломившегося и консолидированного фрагмента по волярной поверхности, сопоставление суставных поверхностей, временная фиксация спицей до 2-3 недель в состоянии максимального сгибания в м/ф суставе, с последующим удалением фиксатора и разработкой в аппарате(или без)
3. Иссечение консолидата с попыткой восстановления целостности кости (что крайне сложно), остеосинтез, и последующая разработкаВопрос: ваши предложения по лечению. Спасибо.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Леонид Букчин
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
    Илья 13 Декабрь 2016, 14:00
    Добрый день! А можно все снимки посмотреть? И объём активных и пассивных движений в суставах пальца, узнать тоже. А также "самочувствие" сухожилий сгибателей и разгибателя пальца. Спасибо!
    [ Ответить ]

    Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
    Леонид Букчин 13 Декабрь 2016, 15:53

    пытаюсь

    [ Ответить ]

    Re:
    Леонид Букчин 13 Декабрь 2016, 15:56

    прямая проекция

    [ Ответить ]

    Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
    Александр 13 Декабрь 2016, 20:51
    А вариант контрактуры Вайнштейна не расматриваете,тогда необходимо ушивать центральный пучок разгибателя
    [ Ответить ]

    • Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
      Отправитель: Данила Курышев 13 Декабрь 2016, 22:35
      Нет, это не Вайнштейна. Рядом стоял, мамой клянусь.
      С уважением!

      [ Ответить ]
      • Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
        Отправитель: Данила Курышев 13 Декабрь 2016, 23:00
        Очень жалко - что не дошли фотки видеофлюроскопии

        [ Ответить ]
    Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
    Данила Курышев 13 Декабрь 2016, 23:53
    Очень прошу прощения у Леонида за вмешательство в его профессиональную дискуссию! Он, надеюсь, не очень на меня обидится, поскольку работаем вместе. Больная, очевидно, сложная и неодназначная по тактике. Все, конечно, хотим ей помочь, и, много сомневаемся. Сомнения: не переусердствовать с нашей помощью и сообразить в данной ситуации как можно оптимальное решение. Большая просьба: имеющим опыт раннего функционального артродезирования МФС в этом возрасте и, в похожей на данную ситуацию случаях, написать своё индивидуальное мнение.Возможны, конечно, другие варианты решения проблемы. Они нам очень важны. Заранее спасибо! С глубоким уважением!
    [ Ответить ]

    Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
    Леонид Букчин 14 Декабрь 2016, 00:39
    Видео можно посмотреть здесь https://m.facebook.com/groups/443414639039196?view=permalink&id=1201258113254841
    [ Ответить ]

    Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
    Савранский Александр 14 Декабрь 2016, 01:00
    Случай застарелый и малопрогнозируемый в плане результата оперативного лечения. Первый вариант вполне возможно, что оптимален. Если все же затевать операцию, то доступа надо два- сначала открыться на тыле- сделать внутрисуставную остеотомию- ступенька будет хорошо видна. Репозиция и фиксация мини-винтом будет удобнее из второго- ладонного доступа. Возможно потребуется восстановление центрального пучка разгибателя. Учитывая застарелый подвывих возможно после операции наложил бы еще разгрузочное вытяжение.
    [ Ответить ]

    • Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
      Отправитель: Данила Курышев 14 Декабрь 2016, 01:16
      Спасибо за ответ, Александр! тактически: увидим ступенька. Как её устранить? Шейвировать "диастаз" . Перелом сросся. Делать укорачиваюший шейвинг? Получится ли фрезой вывести суставные поверхности в точное сопоставление? Сработает ли винт как компрессор и сопоставитель неконгруентных фрагментов? Стоматологичесикй бор наделает ворсин и не будет точен. Не лучше ли использовать его как удалитель избытка волярной массы? Мельчайший винт у такой пациентки может расколоть отломок при вводе, может быть не оптимальным, остаться в кости навечно и не решить главной проблемы - импиджмента МФС. Стоит ли бороться за это? Возможно я не прав. С уважением.

      [ Ответить ]
      • Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
        Отправитель: Савранский Александр 14 Декабрь 2016, 02:33
        Чтобы устранить ступенчатое смещение надо сделать остеотомию- неважно чем- бором, микрохирургическим долотом или распатором- главное пройти по линии сросшегося перелома, убрать избыточную ткань. Желательно добиться конгруэнтности. Увеличивающая линза приветствуется. Если есть сомнения в возможности провести винт, не расколов фрагмент, то можно применить чрескостный шов- как самостоятельный метод фиксации, а лучше в дополнение к винту. Компрессия желательна. Насчет- просто убрать избыток волярной массы- это не решит проблему, так как останется скошенная суставная поверхность и подвывих.

        [ Ответить ]
    Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
    Антон Бехтерев 14 Декабрь 2016, 02:23
    Отправьте девушку кистевым хирургам. Ей показана hemihamate arthroplasty.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3263275/
    [ Ответить ]

    • Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
      Отправитель: Савранский Александр 14 Декабрь 2016, 02:50
      Судя по всему топикстартеры способны решить вопрос на месте. На фото по ссылке имеется дефицит костной ткани, из-чего применяется костная пластика. В представленном же случае скорее всего хватит своей кости для устранения дефекта.

      [ Ответить ]
    Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
    Шведовченко Игорь Владимирович 14 Декабрь 2016, 11:43
    Уважаемые коллеги, а можно нормальную рентгенограмму в боковой проекции? Ведь по представленному снимку весьма сложно планировать действие.
    [ Ответить ]

    • Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
      Отправитель: SAGo 16 Декабрь 2016, 20:41
      Поддерживаю на 200%!

      [ Ответить ]
    Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
    Мельников В.С. 14 Декабрь 2016, 13:02
    Оставьте девушку в покое, если её беспокоит объем активных движений, то вряд ли после любой из операций, перечисленных ранее, объем движений улучшится.
    Если беспокоят боли или нестабильность при движениях и если подразумевается физ нагрузка в дальнейшем, то артродез.
    АВФ, как изолированный метод лечения, то же даст временный эффект.

    [ Ответить ]

    • Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
      Отправитель: Савранский Александр 14 Декабрь 2016, 13:10
      Девочке 14 лет. Возможно все-таки стоит попытаться сделать реконструкцию. Если все четко спланировать и выполнить технично- улучшение будет.

      [ Ответить ]
      • Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
        Отправитель: Мельников В.С. 14 Декабрь 2016, 13:31
        - Улучшение будет.
        Примеры в студию, плиз))

        [ Ответить ]
        • Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
          Отправитель: Савранский Александр 14 Декабрь 2016, 19:27
          примеров из ссылки недостаточно?

          [ Ответить ]
    • Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
      Отправитель: Бехтерев Антон 15 Декабрь 2016, 18:21
      Какая нагрузка подразумевается в дальнейшем знают только в "Битве экстрасенсов" - девочек 14 лет всего. В параллельной ветке на Facebook Эдуард Атамановдля такого случая выложил отличный пример улучшения амплитуды движений.

      [ Ответить ]
    Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
    Николай 14 Декабрь 2016, 21:19
    Доброго времени суток!
    Предлагаю следующий алгоритм лечения:
    1 этап. Установка аппарата Обухова с последующей дистракцией проксимального межфалангового сустава и последующим ведением функционально-восстановительного лечения.
    При малой эффективности 1 этапа рекомендую
    2 этап. коррегирующая остеотомия в условиях аппарата Обухова.

    [ Ответить ]

    Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
    Евгений 12 Январь 2017, 00:07
    Добрый вечер, коллега!
    Что же в итоге было сделано? Если не сложно то с рентгенограммами. заранее огромное спасибо.
    [ Ответить ]

    • Re: Неправильно сросшийся эпифизиолиз средней фаланги пальца кисти. Разгибательная контрактура Нужен ваш совет. Случай неординарный
      Отправитель: Обухов И.А. 15 Январь 2017, 14:50
      Добрый день, уважаемые коллеги! Представленный случай - не редкость. В свежих случаях - превосходный выход - дистракция с помощью аппаратов внешней фиксации, с последующей разработкой движений. В данном наблюдении перелом сросся неправильно, в положении подвывиха средней фаланги. Наверняка имеется стойкое ограничение движений сустава,деформация и боли в суставе при движениях. Учитывая возраст пациентки (14 лет) показано восстановление суставной поверхности средней фаланги и амплитуды движений в ПМФС.
      Показана остеотомия основания средней фаланги с восстановлением суставной площадки средней фаланги и фиксацией ее тонкими спицами, и дистракционный остеосинтез аппаратом внешней фиксации. Эта технология обеспечивает меньшее развитие явлений деформирующего остеоартроза ПМФС (который неизбежно будет развиваться) и полное восстановление амплитуды движений. С уважением, Обухов И.А.


      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0205692
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]