вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
Alexander Chelnokov 20 Декабрь 2016, 10:49
|
2 года прошло. Замыкательные пластинки в псевдартозе сформированы и весьма склерозированы, а стало быть и аваскулярны.
Тугой ложный сустав - заведомо не аваскулярный.
Без их резекции до васкуляризированной зоны сращение может не наступить. Раздавить аппаратом эту зону вряд ли получится из за диаграммы нагрузок на имеющиеся весьма косые плоскости.
Не надо ничего давить, наоборот, растянуть.
Компрессия васкуляризированной зоны даст быстрое сращение по правильным осям, но возникнет укорочение. Соответственно после формирования мозоли - дистракция для удлинения сегмента.
Этот путь оптимален для атрофических ложных суставов, здесь - гипертрофический.
По достижении необходимого удлинения переход на блокированный гвоздь. Можно конечно и для начала просто аппаратом попробовать. Но тут как Бог даст. IMHO.
Да какой уж Бог, это людьми изучено в 60-70 г.г. прошлого века.
|
|
|
Ответить
|
Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
Leonid Solomin 20 Декабрь 2016, 10:50
|
Тугой ложный сустав - заведомо не аваскулярный.
Так же только повторяю то, что "людьми изучено в 60-70 г.г. прошлого века" и входит в курсы последипломного (АО-базовый - самый известный,
но далеко не единственный). Гипертрофический тугой ложный сустав - не аваскулярный, а несколько напротив: биологии много, но механики (стабильности) мало. В противовес аваскулярным гипотрофическим. Отсюда и выбор метода лечения.
Ни ... получить бы ответы на мои вопросы, которые, кстати, также задал и Александр Николаевич.
С уважением,
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
Alexander Larionov 22 Декабрь 2016, 20:20
|
"Да какой уж Бог, это людьми изучено в 60-70 г.г. прошлого века.
завидую Вам. Вон про то что ток направленное движение электронов в проводнике в позапрошлом веке знали и исследовали досконально. А в начале 21 выясняется что никуда электроны не движутся... И что такое ток никто не знает. Хотя, вроде, все формулы гидро и электродинамики совпадали с поправкой на коэффициенты. :)
ААЛ
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
Отправитель: Alexander Chelnokov 22 Декабрь 2016, 21:37
|
Это называется "удар по соседним клавишам". То, что справедливо про одно, не значит автоматически, что и про совершенно другое.
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
Отправитель: Alexander Larionov 22 Декабрь 2016, 21:41
|
Это к тому, что стоит слепая вера.
У нас у всех разный опыт в разных направлениях отрасли. Мы тут обменивается им и учимся друг у друга. Анекдот про аленький цветочек знаете (Привези мне батюшка из земель дальних чудище страшное для утех сексуальных. - да ты что, дочка, не привезу и не проси! - хорошо, пойдем дальним путем - Привези мне батюшка цветочек аленький... ) ? Так вот с моей точки зрения иные варианты выглядят тот самый долгий и не гарантирующий результат путь (отсюда и упоминание Бога). Возможно я ошибаюсь и мой опыт недостаточен. Был бы признателен за данные по результатам лечения таких переломов с сопоставимыми углами, сроками у сопоставимой группы больных.
С уважением
ААЛ
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
Отправитель: Alexander Chelnokov 22 Декабрь 2016, 23:12
|
Это к тому, что стоит слепая вера.
Тут, скорее, речь не вере (чьей? во что?), а о пробеле в знаниях.
Принципы лечения тугих ложных суставов известны давно. Лечение закрытой дистракцией тугих ложных суставов с деформацией - это классика жанра, утвердившаяся задолго до нашего поступления в мединституты!
Цитирую приложенную статью "Реабилитация пациентов с дефектами и ложными суставами длинных костей, современное состояние проблемы" (Шевцов В.И., Борзунов Д.Ю., 2008): "Влияние фактора напряжения растяжения на активизацию репаративного остеогенеза прослеживалось в случаях применения закрытого дозированного растяжения межотломковой ткани. Необходимо подчеркнуть целесообразность использования данных технологий чрескостного остеосинтеза при гиперпластической форме мозолеобразования. Является неоправданным закрытое дозированное растяжение атрофических и аваскулярных ложных суставов."
Статья (pdf, 517 Kb)
Это, конечно, не впервые в этой статье появилось, это и кандидатская диссертация С.В.Гюльназаровой "Лечение ложных суставов длинных трубчатых костей методом дистракции " (1971), и еще черт-те сколько на эту тему есть.
Маленькое добавление последних лет - замена внешней фиксацию на внутреннюю сразу после восстановления оси-длины.
Так вот с моей точки зрения иные варианты выглядят тот самый долгий и не гарантирующий результат путь
Вот и вопрос - на каких источниках основана эта странная точка зрения, предписывающая гипертрофический ложный сустав лечить билокальным дистракционым остеосинтезом, как атрофический/аваскулярный, или как дефект.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
