Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Псевдартроз tibia с варусной деформацией
Ортопедия и травматология Отправлено Vitaly Gudkov 14 Декабрь 2016, 02:27
Пациент мужчина 40 лет. Около 2-х лет назад травма. Лечили со слов пациента гипсом, не было страховки, прописки и все было отягощено хр.алкоголизмом.
Сейчас пациент встал так сказать на путь истинный, не пьет больше года, выправил документы и хочет прямую ногу.
В области перелома в нижней трети подвижности практически нет, нога опорная.Коллеги, какие мнения? Вопрос, стоит ли попытаться одномоментно исправить ситуацию стержнем или растянуть сразу не удастся? Стоит ли делать коррекцию в верхней трети?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Vitaly Gudkov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
    гаря александр 14 Декабрь 2016, 02:29
    Двойная кортикотоми, аппарат.
    [ Ответить ]

    Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
    Пєчніков Сергій 14 Декабрь 2016, 02:30
    дистальная коррекция, стержень, возможно костная пластика
    [ Ответить ]

    Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
    Данила Курышев 14 Декабрь 2016, 02:30
    Судя по снимкам , в верхней трети не надо делать коррекцию. Никакую. Ваш стержень сразу должен скользнуть к медиальному кортикальному . С глубоким уважением.
    [ Ответить ]

    Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
    Alexander Chelnokov 14 Декабрь 2016, 02:31
    Одномоментно тут вверху можно. А внизу стоит дозированно исправить, и потом заштифтовать.
    Хотя можно и одномоментно, сделать остеотомию ниже ложного сустава. Померять надо, что при этом получится с длиной, может не хватить. Надо снимки обеих голеней на протяжении иметь для планирования.
    [ Ответить ]

    Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
    Paul 14 Декабрь 2016, 07:59
    Челноков сказал очень верно - нужно определиться с ортопедическим дефицитом в сравнении с здоровой конечностью...... Движения в суставах, укорочение, состояние мышц.
    [ Ответить ]

    Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
    Maxim Agalakov 14 Декабрь 2016, 09:21
    Если склоняетесь к гвоздю, то я бы сделал перифокальную остеотомию ниже псевдоартроза и остеотомию б/б кости на месте "старого" перелома вверху. Если аппаратом - остеотомия внизу грамотное расположение шарниров и восстановление механической оси, сверху тогда можно не рубить.
    [ Ответить ]

    Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
    Alexey Semenistyy 17 Декабрь 2016, 02:16
    Мечта, а не пациент! Интересный, в смысле. Возможно все, или почти все! Но сначала снимки в двух ортогональных проекциях, сравнительные со здоровой ногой. Затем, скурпулезное планирование (расчёт) углов, длин, трансляций., ротаций. А потом исполнять. Мне, приблизительно, видится вариант с остеотомией на двух уровнях + малоберцовая, аппарат, постепенная коррекция, а дальше возможны варианты: прдолжать в аппарате, конверсия на гвоздь, пластину/ы... Но сначала качественные снимки и скурпулезное обследование.
    [ Ответить ]

    Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
    Alexander Larionov 17 Декабрь 2016, 11:49
    Долгая история получится по моему. Резекция зоны ложного сустава, проксимальная остеотомия, аппарат Илизарова, компрессия с исправлением оси и последующей дистракцией для удлинения сегмента с последующим переходом на штифт.

    ААЛ
    [ Ответить ]

    • Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
      Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Декабрь 2016, 14:04
      Долгая история получится по моему. Резекция зоны ложного сустава,

      Если таким путем идти, то и правда долгая. И трудная, и полная опасностей.
      Это тугой ложный сустав, ничего там не надо резецировать, достаточно или его в аппарате дозированно растянуть и ось исправить, или чрескожную парафокальную остеотомию сделать - надо по второй ноге посмотреть, что там с длиной, тогда и выбрать.
      Пример с закрытой дистракцией вот.




      [ Ответить ]
      • Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
        Отправитель: Alexander Larionov 20 Декабрь 2016, 10:45
        2 года прошло. Замыкательные пластинки в псевдартозе сформированы и весьма склерозированы, а стало быть и аваскулярны. Без их резекции до васкуляризированной зоны сращение может не наступить. Раздавить аппаратом эту зону вряд ли получится из за диаграммы нагрузок на имеющиеся весьма косые плоскости. Компрессия васкуляризированной зоны даст быстрое сращение по правильным осям, но возникнет укорочение. Соответственно после формирования мозоли - дистракция для удлинения сегмента. По достижении необходимого удлинения переход на блокированный гвоздь. Можно конечно и для начала просто аппаратом попробовать. Но тут как Бог даст. IMHO.

        ААЛ

        [ Ответить ]
        • Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
          Отправитель: Alexander Chelnokov 20 Декабрь 2016, 10:49

          2 года прошло. Замыкательные пластинки в псевдартозе сформированы и весьма склерозированы, а стало быть и аваскулярны.

          Тугой ложный сустав - заведомо не аваскулярный.


          Без их резекции до васкуляризированной зоны сращение может не наступить. Раздавить аппаратом эту зону вряд ли получится из за диаграммы нагрузок на имеющиеся весьма косые плоскости.

          Не надо ничего давить, наоборот, растянуть.


          Компрессия васкуляризированной зоны даст быстрое сращение по правильным осям, но возникнет укорочение. Соответственно после формирования мозоли - дистракция для удлинения сегмента.

          Этот путь оптимален для атрофических ложных суставов, здесь - гипертрофический.



          По достижении необходимого удлинения переход на блокированный гвоздь. Можно конечно и для начала просто аппаратом попробовать. Но тут как Бог даст. IMHO.

          Да какой уж Бог, это людьми изучено в 60-70 г.г. прошлого века.

          [ Ответить ]
          • Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
            Отправитель: Leonid Solomin 20 Декабрь 2016, 10:50
            Тугой ложный сустав - заведомо не аваскулярный.
            Так же только повторяю то, что "людьми изучено в 60-70 г.г. прошлого века" и входит в курсы последипломного (АО-базовый - самый известный,
            но далеко не единственный). Гипертрофический тугой ложный сустав - не аваскулярный, а несколько напротив: биологии много, но механики (стабильности) мало. В противовес аваскулярным гипотрофическим. Отсюда и выбор метода лечения.
            Ни ... получить бы ответы на мои вопросы, которые, кстати, также задал и Александр Николаевич.

            С уважением,

            [ Ответить ]
          • Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
            Отправитель: Alexander Larionov 22 Декабрь 2016, 20:20
            "Да какой уж Бог, это людьми изучено в 60-70 г.г. прошлого века.​
            завидую Вам. Вон про то что ток направленное движение электронов в проводнике в позапрошлом веке знали и исследовали досконально. А в начале 21 выясняется что никуда электроны не движутся... И что такое ток никто не знает. Хотя, вроде, все формулы гидро и электродинамики совпадали с поправкой на коэффициенты. :)

            ААЛ

            [ Ответить ]
            • Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
              Отправитель: Alexander Chelnokov 22 Декабрь 2016, 21:37
              Это называется "удар по соседним клавишам". То, что справедливо про одно, не значит автоматически, что и про совершенно другое.

              [ Ответить ]
              • Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
                Отправитель: Alexander Larionov 22 Декабрь 2016, 21:41
                Это к тому, что стоит слепая вера.
                У нас у всех разный опыт в разных направлениях отрасли. Мы тут обменивается им и учимся друг у друга. Анекдот про аленький цветочек знаете (Привези мне батюшка из земель дальних чудище страшное для утех сексуальных. - да ты что, дочка, не привезу и не проси! - хорошо, пойдем дальним путем - Привези мне батюшка цветочек аленький... ) ? Так вот с моей точки зрения иные варианты выглядят тот самый долгий и не гарантирующий результат путь (отсюда и упоминание Бога). Возможно я ошибаюсь и мой опыт недостаточен. Был бы признателен за данные по результатам лечения таких переломов с сопоставимыми углами, сроками у сопоставимой группы больных.

                С уважением
                ААЛ

                [ Ответить ]
                • Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
                  Отправитель: Alexander Chelnokov 22 Декабрь 2016, 23:12
                  Это к тому, что стоит слепая вера.

                  Тут, скорее, речь не вере (чьей? во что?), а о пробеле в знаниях.

                  Принципы лечения тугих ложных суставов известны давно. Лечение закрытой дистракцией тугих ложных суставов с деформацией - это классика жанра, утвердившаяся задолго до нашего поступления в мединституты!

                  Цитирую приложенную статью "Реабилитация пациентов с дефектами и ложными суставами длинных костей, современное состояние проблемы" (Шевцов В.И., Борзунов Д.Ю., 2008): "Влияние фактора напряжения растяжения на активизацию репаративного остеогенеза прослеживалось в случаях применения закрытого дозированного растяжения межотломковой ткани. Необходимо подчеркнуть целесообразность использования данных технологий чрескостного остеосинтеза при гиперпластической форме мозолеобразования. Является неоправданным закрытое дозированное растяжение атрофических и аваскулярных ложных суставов."


                  Статья (pdf, 517 Kb)


                  Это, конечно, не впервые в этой статье появилось, это и кандидатская диссертация С.В.Гюльназаровой "Лечение ложных суставов длинных трубчатых костей методом дистракции " (1971), и еще черт-те сколько на эту тему есть.
                  Маленькое добавление последних лет - замена внешней фиксацию на внутреннюю сразу после восстановления оси-длины.

                  Так вот с моей точки зрения иные варианты выглядят тот самый долгий и не гарантирующий результат путь

                  Вот и вопрос - на каких источниках основана эта странная точка зрения, предписывающая гипертрофический ложный сустав лечить билокальным дистракционым остеосинтезом, как атрофический/аваскулярный, или как дефект.

                  [ Ответить ]
    Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
    Leonid Solomin 17 Декабрь 2016, 14:14
    Здравствуйте, Виталий!
    ... какое сейчас укорочение и на какое больной "согласен" (если согласен)? Функция смежных суставов?

    С уважением,
    Л.Соломин
    [ Ответить ]

    Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
    alexandr erоkhin 17 Декабрь 2016, 15:04
    Да,"мечта,а не пациент". Вот ежели бы не алкоголизм,то и правда,- ничего не нужно резицировать,кроме остеотомии малоберцовой. Тяни и тяни - мес. за 3 исправится. Лет 7 назад была подобная пациентка,вполне нормальная,без алкоголизма,с типичной деформацией:варус 28 град,ретрокурвация 65 град.Почти вытянули,те варус устранили полностью,а ретрокурвация составила 22 град,на этом и остановились.Пациентка сказала:"Хватит,я очень довольна и тем"- Почему? В дистракции ломались спицы.Спицы были Курганские,хрупкие.Гудермесские были лучше.Ломались или у фиксаторов на средних кольцах или у кости. Для больной было неприятно,потом перепроводить приходилось. Впрочем, уже давненько правда,и алкоголик был.Обошлось тогда..)Но,не без приключений,так что больше алкоголикам ,я таких операций делать не буду. Алкоголикам лучше одномоментно.
    [ Ответить ]

    Re: Псевдартроз tibia с варусной деформацией
    Бережной Сергей 17 Декабрь 2016, 18:45
    Абсолютно согласен, что с "завязавшим" алкоголиком связываться на длительное лечение в аппарате очень рискованно. Одномоментная операция намного надежнее. Во вложении на схемах попытался рассчитать не слишком ли большое удлинение получится при одномоментной репозиции. Перелом ведь практически только с угловым смещением. Смещения по длине нет. У меня получилось, что даже при репозиции стык-в-стык удлинение по наружной поверхности составит около 8 мм (для пациента ростом около 170 см), а по внутренней - 24-25 мм. Это не так много.



    Но ведь пациент уже привык к укорочению ноги. Если даже голень укоротиться на сантиметр или чуть больше, пациентом это все равно будет воспринято как удлинение. Думаю, что при желании в схемах можно будет разобраться. И я полагаю, что открытая репозиция с удалением избыточной мозоли на наружной поверхности будет иметь, в данном случае, преимущество. Коррекция в верхней трети кажется необязательной. Постарался ответить конкретно на поставленные автором поста вопросы. Единственно, что не очень понятно. Вы пишете, что нога опорная. Что это значит? Что пациент ходил, опираясь на нее? В каком положении тогда стопа и не зафиксировано ли это положение?

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0246986
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]