ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Открытый перелом костей голени
послал Alexander Chelnokov 09 Июль 2017, 13:38
|
Честно говоря, я из ваших сообщений не понял какой вред принес и принесет остеосинтез малоберцовой кости.
Вы сейчас наблюдаете заживление первичным натяжением раны в этой области?
Этот остеосинтез, даже успешный, не приносит пользы - ведь наружная лодыжка и так была на месте. Т.е. вилка голеностопного сустава сохранена. Этот остеосинтез удлиняет время операции, усугубляет повреждение и так помятых и отечных тканей с нарушенной трофикой, повышает риск осложнений. Которые требуют новых вмешательств и сопряжены с риском новых осложнений.
То есть при нормальных взаимоотношениях наружной лодыжки со смежными костями пользы от операции нет вообще. Есть лишние трудозатраты и высокий риск неприятностей с раной. В данном случае этот риск уже реализовался - если я правильно понял представленные фото, вред от проведенного остеосинтеза отражен на фото в правом нижнем углу представленного коллажа.
о учитывая рану по латеральной поверхности с выстоящим кпереди под кожей подвижным отломком малоберцовой кости
Почему бы просто его было не резецировать?
фиксацию ее сочли лучшим вариантом и для заживления раны
И как сейчас сами оцениваете правильность этого решения? Заживление раны и в самом деле пошло хорошо?
И если удаление пластины может предоотвратить их, это не сложно будет сделать при следующей хирургической обработке, без дополнительной травматизации, так как на большом протяжении выстоит в ране. Если вы считаете что это приведет к нагноению, так как она не закрыта тканями после последней обработки, можно рассмотреть интрамедуллярную фиксацию. Но фиксацию считаю необходимой для заживления раны.
Заочно трудно судить о жизнеспособности кости. Если фиксация состоятельна, и есть возможность быстро закрыть кость мягкими тканями - есть призрачные шансы на успех.
Если кость остается обнаженной день за днем - это ее некроз, и укрывать мертвую кость, даже малоберцовую, где мягких тканей больше, чем с противоположной стороны... Как-то пессимистично воспринимается.
Я бы уже думал о сегментарной резекции всей обнаженной малоберцовой кости. Наружная лодыжка с областью синдесмоза останутся на месте, этого достаточно для сохранности голеностопного сустава. А после резекции - обычная тактика - VAC, потом расщепленными лоскутами закрывать.
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|