вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
Alexander Chelnokov 14 Октябрь 2017, 01:32
|
При нестабильных вертельных, подвертельных и межвертельных переломах проксимальным винтом не получается хорошо зацепить периферический отломок. То есть остается ротационная нестабильность. Соответственно, без дистального запирания совсем плохо. См. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23249889
Со стабильными вроде бы все проще. Дистальное запирание короткого и длинного проксимальных бедренных гвоздей допустимо не выполнять при стабильных чрезвертельных переломах (31A1, 31A2). То есть когда шеечный винт проходит и через центральный, и через периферический отломки. Вот про это https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25983504, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27523625
Есть еще предположение, что введение дистального винта ослабляет кортекс, создает stress riser в области дистального конца гвоздя, что повышает риск периимплантного перелома. То есть вроде бы еще и поэтому не надо вводить дистальный винт.
Однако при анализе 800+ наблюдений стабильных вертельных переломов было отмечено 17 (2%) периимплантых переломов (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26961434). И только один из 17 - с дистальным винтом, а остальные 16 - с незапертым нижним концом гвоздя. Так что, выходит, и при стабильных переломах дистальный винт не грех и ввести.
|
|
|
Ответить
|
Re: Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?
Volodymyr Kovalchuk 15 Октябрь 2017, 09:46
|
Согласен с Александром Николаевичем.
Тут можно еще обсудить короткий цефаломедулярный гвоздь (около 18 см) или длинный для первичного остеосинтеза чрезвертельных (А1 и А2) переломов. Логично предположить, что длинный гвоздь будет более равномерно распределять нагрузку в канале, тем самым уменьшая вероятность критического возникновения стресс-райзеров в остеопеническом кортикале. Тут даже, известный гуру переломов пятки и травмы в целом, Рой Сандерс говорит, то лично он всегда ставит длинные гвозди. Однако и тут, evidence неоднозначный, поскольку есть работы, говорящие, что длинный гвоздь - не есть решением проблемы.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
