Профилактика тромбоэмболических осложнений - чрезвычайно важна, так как порой позволяет спасти жизнь. Это очевидно. Но любая попытка в медицине сделать что-то всегда имеет минусы. В частности, фармакологическая профилактика тромбоэмболий всегда должна соотноситься на предмет риск/польза в ключе геморрагических осложнений. Ни гастроинтестинальные кровотечения, ни, тем более, геморрагические инсульты, ничуть не менее опасны, чем DVT/PE, и именно на этом соотношении риск/польза строятся дизайны практически всех исследований по теме.
Однако есть и другие минусы. В частности, уже более 6 лет как замечено, что ксабаны повышают риск инфекционных осложнений после эндопротезирования. Но мне не известен ни один трайл по эффективности ксабанов, который бы изучал и этот компонент. Эта проблема волнует ведь только хирургов, травматологов и пациента, которому сложно жить с потерянным эндопротезом, но не волнует другие стороны процесса.
В свежем номере Journal of joint and bone surgery появилась еще одна любопытная работа - оказывается после ксабанов пациент чаще повторно возвращается для редрессации коленного сустава после эндопротезирования. См ссылку.
И, да, варфарин по прежнему самый назначаемый препарат для профилактики DVT/PE после эндопротезирования .
https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2018/08150/Type_of_Anticoagulant_Used_After_Total_Knee.2.aspx
Ссылки по росту частоты инфекций после эндопротезирования:
Wound Complications Following Rivaroxaban Administration
A Multicenter Comparison with Low-Molecular-Weight Heparins for Thromboprophylaxis in Lower Limb Arthroplasty
Simon S. Jameson et al J Bone Joint Surg Am, 2012 Sep 05;94(17):1554-1558.
Wound complications following Rivaroxaban administration - a multi-centre comparison with low molecular weight Heparin for thromboprophylaxis in lower limb arthroplasty
M Rymaszewska, S Jameson, P James, I Serrano-Pedraza, S Muller,
A Hui and M Reed
J Bone Joint Surg Br 2012 vol. 94-Bno. SUPP XXXIX 198
Switch to Rivaroxaban Led to Higher Complication Rate
Terry Stanton, 2012 Annual Meeting News AAOS
A comparison of complications requiring return to theatre in hip and knee arthroplasty patients taking enoxaparin versus rivaroxaban for thromboprophylaxis.
Chahal GS1, Saithna A, Brewster M, Gilbody J, Lever S, Khan WS, Foguet P.
Ortop Traumatol Rehabil. 2013 Mar-Apr;15(2):125-9. doi: 10.5604/15093492.1045953
Elective hip and knee arthroplasty and the effect of rivaroxaban and enoxaparin thromboprophylaxis on wound healing.
Sindali K1, Rose B, Soueid H, Jeer P, Saran D, Shrivastava R. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013 May;23(4):481-6. doi: 10.1007/s00590-012-0987-y. Epub 2012 Apr 17.
|
