вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Низкий спиральный перелом голени
evgueny 31 Январь 2002, 18:52
|
В одной из Ваших дискуссий , которая попала ко мне из ОРТОФОРУМ, Вы упоминули фразу применительно к обсуждаемому больному * частичное
повреждение синдесмоза*.
Я не совсем согласен с этим и вот почему. На мой взгляд и думаю Вы согласитесь со мной, что подобный тип перелома произошел в результате
эверсии стопы и наиболее часто такое направление травмирующей силы приводит
к перелому лодыжек. ( Я проходил ординатуру на базе кафедры травматологии 2 мед института Им. НИ Пирогова и по переломам лодыжек с нами занимался Вячеслав Васильевич Оленин, который изучал эту травму и нам растолковывал механизмы её происхождения). Следуя механизму травмы, у этого больного помимо перелома наружной лодыжки и заднего края должно быть частичное повреждение дельтовидной связки, потому как при полном её разрыве таранная кость сместилась бы кнаружи , вызвав значительное смещение отломков наружной
лодыжки ( интересно было бы узнать есть ли у больного боль при пальпации области прикрепления дельтовидной связки - заранее благодарен за ответ).
Вячеслав Васильевич определял дистальное б\б и м\б сочленения как костно-фиброзное кольцо т.е при рассмотрении сочленения в горизонтальной
плоскости оно состоит из двух костных компонентов и двух связок- передней и задней межберцовых связок. Подходя строго к понятию синдесмоза - это соединение посредством связок, следовательно,должен произойти разрыв либо
одной, либо обеих межберцовых связок при повреждении синдесмоза.
В данном случае разрыва синдесмоза т.е. разрыва межберцовых связок нет, а есть нарушение целостности костно-фиброзного кольца в результате перелома наружной лодыжки. Поэтому нет необходимости фиксировать компрессионным
чрезсиндесмозным винтом , а нужно фиксировать только наружную лодыжку - либо пластиной , либо винтом межфрагментарной компрессии, следуя принципам АО техники и целостность костно-фиброзного кольца будет восстановлена.
Что Вы думаете по этому поводу ? Ваше мнение на сей счёт.
Удачи ,
Евгений
|
|
|
Ответить
|
Re: Низкий спиральный перелом голени
Alexander Chelnokov 31 Январь 2002, 20:00
|
e> упоминули фразу применительно к обсуждаемому больному * частичное
e> повреждение синдесмоза*. Я не совсем согласен с этим и вот почему.
Имеется ввиду повреждение одной из порций синдесмоза.
e> лодыжки ( интересно было бы узнать есть ли у больного боль при пальпации
e> области прикрепления дельтовидной связки - заранее благодарен за ответ).
Боль у него там примерно та же, что и при пальпации проекции щели сустава спереди.
e> В данном случае разрыва синдесмоза т.е . разрыва межберцовых связок нет, а
e> есть нарушение целостности костно-фиброзного кольца в результате перелома
e> наружной лодыжки.
Задней порцией синдесмоза оторвало задний край, так что эта порция так или иначе несостоятельна.
e> Поэтому нет необходимости фиксировать компрессионным
e> чрезсиндесмозным винтом,
Мы им давно не пользуемся, вводим позиционный кортикальный винт.
e> а нужно фиксировать только наружную лодыжку- либо
e> пластиной , либо винтом межфрагментарной компрессии, следуя принципам АО
Согласен, поскольку передняя порция держит, скорее всего, винт избыточен. Тем более в условиях аппарата. А насчет винта через перелом
малоберцовой кости - посмотрим. Пациент уже дома - если местный, зайдет на переввязку, тут и подумаем. А если из области - то может только к месяцу приехать...
--
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
