вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Несращение бедра
Евгений Чекашкин 09 Апрель 2002, 18:32
|
Спасибо за презентацию случая.
Клинико-рентгенологически - замедленная консолидация.
Перед выбором метода стабилизации необходимо исключить наличие инфекции в зоне несращения:
показатели крови (СОЭ, С протеин)
Радиоизотопное исследование с Технецием, лучше с Галлием - изотоп связан с лейкоцитами и его накопление в зоне несращения даст ответ на вопрос.
Если данных за наличие инфекции нет- интрамедуллярный остеосинтез запирательным рассверливаемым гвоздём.В процессе рассверливания образующаяся костная стружка выполнит роль костной аутопластики. Если интраоперационно возникают сложности с проведением проводника зона несращенияоткрывается из дополнительного бокового разреза и рубцовые ткани, препятствующие
выравниванию оси пересекаются долотом.
Рассверливание канала начинают после ушивания дополнительного разреза, чтобы сохранить костную стружку в зоне.
Хотелось бы знать Ваше мнение о времени динамизации гвоздя в данных условиях - немедленная или как при первичном штифтовании 6 недель ?
Если инфекция присутствует (вполне возможно, судя по рентгенограмме), резекция инфицированной, некротизированной кости, замещение образовавшегося дефекта с помощью транспорта костного блока в аппарате.
2,5 года - длительный срок контрактуры коленного сустава, поэтому, к сожалению, восстановление функции маловероятно.
Удачи ,
Евгений
|
|
|
Ответить
|
Re: Несращение бедра
Alexander Chelnokov 09 Апрель 2002, 22:07
|
e> Перед выбором метода стабилизации необходимо исключить наличие инфекции в
Признаков инфекции не было с первоначального лечения. Тьфу 3 раза.
e> Если данных за наличие инфекции нет- интрамедуллярный остеосинтез
e> запирательным рассверливаемым гвоздём.
Гвоздей, вводимых по проводнику, у нас нет, как-то пока обходились.
e> В процессе рассверливания образующаяся костная стружка выполнит
e> роль костной аутопластики.
Канал там может оказаться запаянным, где были винты и пластинка. Если что, попробуем самодельные развертки из эластичных титановых
стержней.
e> рубцовые ткани, препятствующие выравниванию оси пересекаются
e> долотом.
Были на нашей "фабрике" случаи парезов малоберцового нерва после одномоментных коррекций на уровне нижнего конца бедренной кости. Наверно, попробуем закрыто устранить угол интраоперационно, если сопротивление большое будет, то все-таки отправим в палату постепенно
устранять.
e> Хотелось бы знать Ваше мнение о времени динамизации гвоздя в данных
e> условиях - немедленная или как при первичном штифтовании 6 недель?
Как раз хотел бы получить совет на этот счет. Сколотить отломки на гвозде и сделать статическое блокирование? Или динамическое? Кстати говоря, динамизация гвоздя при свежих переломах вообще нужна редко, подавляющее большинство без нее срастается.
e> 2,5 года - длительный срок контрактуры коленного сустава, поэтому, к
e> сожалению, восстановление функции маловероятно.
У меня те же предположения.
--
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение бедра
Отправитель: Евгений Чекашкин 10 Апрель 2002, 01:31
|
Уважаемый Александр ,
Спасибо за быстрый ответ.
Риск пареза м.б нерва при одномоментной коррекции оси ,конечно, есть, абсолютно с этим согласен, но скорее это может произойти при попытке коррекции неправильно сросшегося перелома, при коррекции стабильной деформации. А у этой пациентки *с января увеличилась деформация и улучшилась подвижность в *коленном суставе * т.е. мягкие ткани адаптированы к
растяжению и подвижность наблюдается как раз в сагитальной плоскости. Вопрос только в том, насколько мягкие ткани эластичны, чтобы не возникла новая проблема. В моей практике был случай, когда одномоментное удлинение до 4 см
не вызывало неврологических расстройств у больного двадцати с небольшим лет.
С возрастом эластичность тканей уменьшается (наверное , это тоже надо учитывать ). При предоперационном планировании можно рассчитать насколько см произойдет удлинение , растяжение тканей при коррекции угловой деформации, видимо, это и даст ответ на вопрос об одномоментной или
постепенной коррекции.
В плане динамизации согласен , что при диафизарных переломах типа В и С в этом необходимости нет - зона межфрагментарного контакта достаточная, при переломах типа А неоднократно убеждался на своих случаях ( переломы стержней) динамизировать все-таки необходимо. Коль скоро в данном случае
межфрагментарный контакт после штифтования и коррекции оси будет незначительным( только передняя часть кортикала) остальное
пространствопредположительно заполнено костной стружкой, то динамизация после 6-8 недель все-таки показана.
PS В каждом госпитале применяют свои устоявшиеся методики, поэтому и интересно получать рассылку из ортофорума - обогащает кругозор.
Удачи, до следующей почты,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
