вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: дефект бедра
Michael Berenstein 25 Декабрь 2004, 23:46
|
Уважаемый Антон,
Замечательная ортопедическая задача, не из простых.
Если состояние мягких тканей позволяет и больной подходящий - не курит, выполняет требования
врача и хочет выздороветь то стоит пойти на весь банк.
Я бы применил методику удлиннения на гвозде LON.
На операции нужно открыть ложный сустав, освежить и выровнять края костей, сделать остеотомию на уровне деформации тем самым выровнить канал, после вставления проводника рассверлить канал и установить гвоздь толщиной 11 мм минимум. Гвоздь нужно взять длинее чтобы выступал над вертелом на 10 см по крайней мере. Затем поставить дистальный замыкающий шуруп. К ложному суставу нужно добавить дольшое количество губчатой кости из подвздошной кости (BONE GRAFT).
поле этого с наружной поверхности поставить стержневой аппарат для удлиннения по принятой методике и через неделю начать удлиннение. После того как гвоздь втянется в бедро до состояния что можно проксимальными блокирующими шурупами зафиксировать проксимальный отдел бедра нужно остановить удлиннение. когда на снимке будет хорошо видимый регенерат можно установить проксимальй блок и снять аппарат. Если захотите удлиннить ещё то в будующем можно вновь установить аппарат для удлиннения, вновь остеотомия, убрать дистальный шуруп и добавить недостающие сантиметры. В конце удлиннения вернуть шуруп и снять аппарат.
Проще простого :-)). Проект года на два.
Удачи!
|
|
|
Ответить
|
Re: дефект бедра
Alexander Chelnokov 27 Декабрь 2004, 08:51
|
MB> Я бы применил методику удлиннения на гвозде LON.
MB> На операции нужно открыть ложный сустав, освежить и выровнять
[...]
MB> удлинение. когда на снимке будет хорошо видимый регенерат можно
MB> установить проксимальй блок и снять аппарат. Если захотите
В предложенном удлинении по варианту LON очевидны следующие негативные моменты в сравнении с LTN (Lengthening then nail) -
-очень травматичная первичная операция,
-длительный период с чрезмерным выстоянием гвоздя проксимально,
-ограниченность места для элементов аппарата,
-из-за этого бОльшие сложности и риски периода дистракции (при прорезании спиц/стержней, трудности с их заменой или дополнительным
проведением),
-риск инфицирования имплантата,
Зачем-то предложен очень длительный период в аппарате ("когда на снимке будет хорошо видимый регенерат") - отчего не запереть гвоздь немедленно по достижении желаемой длины?
|
[
Ответить ]
|
Re: дефект бедра
Отправитель: Michael Berenstein 27 Декабрь 2004, 08:54
|
Приветствую Александр
- Чрезмерное выстояние гвоздя на самом деле не так страшно т.к. гвоздь далек от нерва и находится под фасцией. Вспомните ошибки при введении гвоздя через перелом когда остается 4-5 см, ну немного мешает, а тут состояние временное месяца 3. Я применяю выступающий гвоздь давно, а на последнем ASAMI в Стамбуле товарищи из Турции показали тоже самое и тоже без проблем.
- Естественно методика сложна, но вполне приемлема и не для начинающих.
- Для того что бы осталось место для проведения стержней нужно применять гвозди относительно тонкие. В процессе удлиннения на гвозде я разрешаю полную нагрузку на ноги , если удлиннение значительное, то до образования регенерата есть опасность деформации гвоздя или прорезания шурупов.
- Техника удлиннения на гвозде имеет много особенностей и не стоит начинать использование этой техники без предворительной подготовки.
С уважением
Михаил Беренштейн
|
[
Ответить ]
|
Re: дефект бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 27 Декабрь 2004, 08:57
|
MB> - Чрезмерное выстояние гвоздя на самом деле не так страшно т.к. гвоздь далек
[...]
MB> Стамбуле товарищи из Турции показали тоже самое и тоже без проблем.
И тем не менее, выстоящий на 10 см гвоздь радости доставляет больному мало, а при LTN этого нет.
Применяются ли в Ваших условиях телескопируемые гвозди, известные здесь по работам А.И.Блискунова? Насколько я знаю, есть несколько таких систем сейчас - Albizzia, ISKD (Orthofix), еще какие-то...
MB> - Естественно методика сложна, но вполне приемлема и не для начинающих.
В первую очередь стоило бы подумать не о сложности исполнения, а о травматичности предлагаемой первичной операции. В сравнении с аппаратным остеосинтезом с чрескожными остеотомиями и без одномоментных грубых изменений оси, без обширной костной пластики.
Ну и сложность тут, скорее, в виде грабель, которые сам себе и кладешь. Скажем, начнет из-за локального остеопороза вырезаться
проксимальная подсистема, а стержень в канале, даже относительно тонкий, будет ограничивать возможности дополнительного проведения спиц/стержней - сравним с состоянием без имплантата в канале.
MB> - Для того что бы осталось место для проведения стержней нужно применять
MB> гвозди относительно тонкие. В процессе удлиннения на гвозде я разрешаю
MB> полную нагрузку на ноги , если удлиннение значительное, то до образования
MB> регенерата есть опасность деформации гвоздя или прорезания шурупов.
Возможность нагрузки в период дистракции определяется только свойствами аппарата, не так ли? Если необходимо ждать в аппарате до той поры, когда уже за счет прочности сформировавшегося регенерата исчезает "опасность деформации гвоздя или прорезания шурупов", то это месяцы - теряются преимущества closed nailing. А желательно и возможно получить максимальные выгоды от него: как только удлинение закончено, и отломки далее надо только фиксировать - аппарат уже не нужен, поэтому на следующий день его уже и нет. Тем более, что все проблемы со спицами/стержнями в виде инфицирования каналов как раз и проявляются в период фиксации.
При LTN это возможно с точным подбором гвоздя по длине, и можно взять гвоздь максимального диаметра.
MB> - Техника удлиннения на гвозде имеет много особенностей
Основные особенности IMHO - это только линейное удлинение по анатомической оси, и аппарат с урезанными возможностями.
MB> и не стоит начинать использование этой техники без предворительной
MB> подготовки.
А в чем она заключается?
|
[
Ответить ]
|
Re: дефект бедра
Отправитель: Michael Berenstein 27 Декабрь 2004, 09:01
|
Здравствуйте Alexander
Удлиннение бедра на гвозде обладает следующими преимуществами:
- абсолютно сохраняется продольная ось на протяжении всего лечения
- позволяет использовать простые стержневые аппараты
- минимально количство спицевых ран и естественно их инфекционных осложнений
- укорочивается время использования наружного фиксатора и естественно осложнений и "приятных ощущений" у пациента
Телескопические гвозди: в серию пошли два основных ISKD and FITBONE.
ISKD работает подобно гвоздю Блискунова - механический FITBONE с электрическим микродвигателем - фантастика - энергия передается на антену которая находится под кожей и 100% управляемость дистракцией. У обоих один недостаток - очень очень дорогие. По этой причине личного опыта работы с этими гвоздями пока нет, но над этим работаю :-)).
АС> При LTN это возможно с точным подбором гвоздя по длине, и можно взять
гвоздь максимального диаметра.
- тут сталкиваемся с уже обсуждаемой проблемой "Как менять наружный фиксатор на гвоздь" - снимать аппарат, чистить спицевые раны и ждать 2-3 недели что на фоне антибиотика пока раны заживут. А что с регенератом? :-)
АС> В первую очередь стоило бы подумать не о сложности исполнения, а о
травматичности предлагаемой первичной операции.
- что вы имеете в виду? Если говорим об обсуждаемом случае то открывать ложный сустав все равно нужно, остеотомия те же 3 см для кортикотомии ну еще 4 см для введения гвоздя. За то стержней всего 4 - 6 и все по наружной поверхности без сосудов, нервов и почти без мышц. Так что травматичней?
АС>В сравнении с аппаратным остеосинтезом с чрескожными остеотомиями и без
> одномоментных грубых изменений оси, без обширной костной пластики
А что плохого в одномоментном исправлении угловой деформции на диафизе?
АС> А в чем она заключается?
Если хотите пользоватся этой методикой нужно как следует освоить закрытое гвоздевание, владеть принципами удлиннения костей, нужно полноценное техническое обеспечение (гвозди, аппараты, ЭОП, инструменты). Есть много ньюансов по-этому стоит посмотреть методику в опытных руках.
АС> Ну и сложность тут, скорее, в виде грабель, которые сам себе и кладешь.
Вся наша профессиональная дорога выстлана граблями, а приобретенный опыт в виде шишек на собственном лбу или наблюдения шишек на лбу коллег, направляет наши ноги в правильном направлении :-))
С уважением
Михаил Беренштейн
|
[
Ответить ]
|
Михаилу Беренштейну: из Алматы (Казахстан)
Отправитель: Дубников 30 Октябрь 2007, 13:13
|
Могу ли я удлинить свою ногу..???
Правая нога стала короче левой после сращения перелома бедра (где-то в его середине был перелом) теперь я хожу со штифтом внутри ноги - хромаю и ЗНАЮ, что нога стала короче. В настоящее время жду операции: когда удалят эту железку из ноги. Но уже сегодня ясно, что я стану хромать и без нее... но это будет в феврале (ровно год спустя операции).
Итого вопрос: Удлинить бедро надо на 2 см, не больше, а может и меньше... Когда это надо делать - сразу, одновременно с удалением штифта или только после ее удаления? Если возьметесь, то дайте контакты, куда обратиться и к кому?
Благодарю заранее за ответ.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: дефект бедра
Алексей Смирнов 27 Декабрь 2004, 08:59
|
Лучший способ убеждения - это показать на кокретном примере. Надеюсь многие хотели бы увидеть ваш
проект!
|
[
Ответить ]
|
удлинение ног
эля 21 Ноябрь 2008, 23:32
|
здраствуйте!хочу удлинить ноги...посоветуйте каким методом лучше...заранее спасибо
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
