Ответить
|
Re: На фоне остеопороза
Alexander Chelnokov 15 Январь 2005, 17:56
|
Риторический вопрос - в каком руководстве рекомендован такой способ остеосинтеза наружной лодыжки?
Очевидно, такой результат операции был запрограммирован. При невосстановленной длине и практически нефиксированной малоберцовой кости (этот кортикальный винт - как карандаш в стакане), при неустраненном подвывихе, невправленной и тоже нефиксированной внутренней лодыжке нет стабильной вилки сустава. Если такую операцию сделать даже сразу, а не через 4 месяца, то результат ожидаем
тот же.
Вообще говоря, такое повреждение вполне успешно можно лечить без операции - если 6 недель подержать в гипсовом "сапожке" с хорошо устраненным подвывихом. Вероятное несращение внутренней лодыжки не обязательно компрометирует результат.
Ну а уж если выбран остеосинтез - нначать надо было с репозиции малоберцовой кости с точным восстановлением длины, с фиксацией треть-трубчатой пластиной по задней поверхности. Позиционный винт
избыточен - повреждение практически подсиндесмозное. А если бы
действительно было повреждение синдесмоза - в 4 месяца позиционный винт - не решение. Внутренню лодыжку такую - надо было бы спицами и проволочной петлей. Извините за эти банальности.
Вариант с артродезом уже обсудили. Хотя, после увиденых снимков, пессимизм насчет восстановительной операции у меня, например, несколько уменьшился. Особенного уж какого-то остеопороза не видно даже на январских снимках. Можно черед мини-доступы убрать винты, аппаратом вправить малоберцовую кость, устранить подвывих стопы. Ну а дальше фиксировать малоберцовую пластиной сзади. А может, и напряженной Y-спицей попробовать - Анатолий Федорович, как Вы полагаете? Внутреннюю - то, что осталось, если уже не получится сделать спицами и проволокой, то что-то типа пластики дельтовидной связки. А может, и не трогать ее вовсе... В общем, выбор непростой,
много факторов надо взвесить.
PS. Нет ничего легче, чем критиковать чужие ошибки и неприятности. Для компенсации обязуюсь свои тоже показывать ;-)
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
