AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная
 Предыдущее
 Весь тред


Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Pavel Ivanov 11 Март 2007, 22:16
AC> И еще, чтобы формирование канала и штифтование прошли максимально
AC> гладко, надо убедиться, что смещение по ширине устранено полностью или с
AC> гиперкоррекцией.


Снимки сделаем в понедельник, когда закончим устранять угол. А затем начнем дистракцию и, если надо, репозицию по ширине.

PI>> рецидива воспаления на настоящее время нет.
AC> Уже становится реальным вариант просто рассверлить и заштифтовать
AC> бедро толстым сплошым стержнем, пропустив этап со спейсером.


Очень заманчиво, но рисковано. У больного уже были серьезные осложнения. Здесь мы решили, что будем перестраховываться. Тем более что свищи закрылись только недавно.

AC> Чтобы не было неожиданностей в операционной, лучше, конечно, заранее
AC> убедиться, что антибиотиковый гвоздь с данным цементом и инструментами
AC> сделать получается.


Есть идея, вообще сделать штифт-спейсер накануне операции. Хорошо его обработать, сделать аккуратные отверстия для блокирования. Один вопрос - как стерилизовать?
Хотя можно попытаться найти ответ. Нам в институте доступны автоклавирование, плазменная и радиационная стерилизация. Как каждый из этих методов влияет на прочность цемента и активность антибиотика? Если у нас в ближайшее время будут операции по установке спейсера у других пациентов, то может оставим несколько цементных шариков и простерилизуем их различными способами. Потом проверим прочность цемента и активность антибиотика (попросим коллег из бактериологической лаборатории).
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Pavel Ivanov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
    Alexander Chelnokov 11 Март 2007, 22:21
    > осложнения. Здесь мы решили, что будем перестраховываться. Тем более

    Ну решили, так решили. Тут какой вариант ни возьми, найдутся аргументы и за, и против. И оптимисты, и скептики по каждому.

    > Есть идея, вообще сделать штифт-спейсер накануне операции. Хорошо
    > его обработать, сделать аккуратные отверстия для блокирования. Один
    > вопрос - как стерилизовать?


    Радиационная - она же холодная? Пойдет. Можно стерилизовать, как любой фиксатор или инструмент, который приходится экстренно обрабатывать - в растворе для обработки рук. У нас это либо катамин, либо спиртовый хлоргексидин - 2 мин., и готово. Наверно, и муравьинка, и асептинол сойдет. На всякий случай потом ополоснуть физраствором. Еще подойдет стерилизация в озоновой камере.

    > проверим прочность цемента и активность антибиотика (попросим коллег

    Мне кажется, если без высокотемпературных вариантов можно обойтись, то и проверку эту можно отложить на более благоприятное время.
    [ Ответить ]

    Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
    Anton Kovalenko 13 Март 2007, 09:45
    >Есть идея, вообще сделать штифт-спейсер накануне операции. Хорошо его обработать, сделать аккуратные
    >отверстия для блокирования. Один вопрос - как стерилизовать?


    Могу добавить, что костный цемент низкой вязкости при добавлении 1-2 г ванкомицина частично теряет свои пластические свойства и плохо налипает на штифт. Как такую "сосиску в тесте" протащить через шаблон (круглое отверстие с заданным диаметром) могут показать наверное только разработчики методики - нам такое не удавалось-цемент просто отваливается, а если выдержать времени поболее, то он отказывается приклеиваться навсегда. Вариант изготовления спейсера в трубке на 2 спицах более реализуемый. Удачи.
    [ Ответить ]

    • Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
      Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Март 2007, 18:39
      Что-то похожее наблюдал недавно при изготовлении спейсера в пластиковой трубке. Проблема решилась открытием второй ампулы пластификатора - оттуда половинку долили, получилась замечательно жидкая масса, которая обычным, не для цемента, одноразовым шприцом 50 мл закачалась в трубку буквально двумя пальцами. И бусы скатали из остатка еще. То есть если второй ампулы нет, надо замешивать не весь 20 г пакетик цемента, а поменьше. Вы тогда не попробовали добавить еще пластификатора?

      [ Ответить ]
      • Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
        Отправитель: Anton Kovalenko 15 Март 2007, 00:02
        Нет, не пробовали. Цемент приобретали сами больные, меньшую массу не замешивали, ожидая что ее может оказаться недостаточно. Интересно, если пластификатора в избытке, можно ли получить спейсер на штифте заданного диаметра по всей длине, ведь масса должны быть не только "замечательно жидкой", но и пластичной.

        [ Ответить ]
        • Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
          Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Март 2007, 00:03
          Она такая и получается. Добавляя жидкость, можно это дело в широких пределах варьировать.

          [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0022844
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]