вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Алексей Семенистый 11 Март 2007, 22:14
|
> спейсер с антибиотиком. Потом через 2-3 месяца хотим синтезировать бедренную кость толстым неканюлировнным блокируемым
> штифтом.
Павел, зачем так надолго устанавливать спейсор. Антибиотик не будет работать так долго. Достаточно 2-3 недели, и заштифтовать окончательно.
>Мы в отделении уже имеем опыт установки спейсеров, у которых в качестве армирующих элементов были использованы штифты
>Кюнчера или пучки спиц. Но подобные спейсеры не обеспечивают ротационной и продольной стабильности,
Так ли нужна эта стабильность при тугом ложном суставе? Для необходимой стабильности достаточно будет оставить фиксацию в дистальной и проксимальной опорах аппарата, соответственно расположив спицы и винты Шанца так, сто бы они не вступали в конфликт со спейсором... А через две недели все снять, спейсор удалить, рассверлить и заштифтовать чем душе угодно.
> В связи с этим у меня к вам вопрос - кто-нибудь имеет опыт самостоятельного изготовления спейсера из штифта типа UFN с
> целью проведения блокирования спейсера для обеспечения максимальной стабильности отломков?
Назначение этого временного штифта не в обеспечении максимальной стабильности. В обмазанном цементом UFN будет совсем мало цемента, а значит и антибиотика, ради которого вы его собираетесь установить. В качестве арматуры для бедренного спейсера отлично подходит напрвляющая спица для Гамма-гвоздя от Stryker - диаметр 3,2 мм, длина 450 мм. В качестве формы используем толстую дренажную трубку (внутр. диаметр 9 мм) из стандартного цитовского набора для дренирования (тот, что с гармошкой)
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
|
|
Ответить
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Pavel Ivanov 11 Март 2007, 23:40
|
АС> конфликт со спейсором... А через две недели все снять, спейсор
АС> удалить, рассверлить и заштифтовать чем душе угодно.
мы хотим рассверлить канал перед установкой спейсера. А если будем его через некоторое время менять, постараемся не наносить дополнительную травму внутри канала - установим штифт в "сухой" канал (в случае рассверливания после извлечения спейсера излившаяся кровь послужит средой для инфекции, когда антибиотика в канале уже не будет, кроме того при рассверливании могут быть вскрыты отграниченные секвестры).
|
[
Ответить ]
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Отправитель: Алексей Семенистый 12 Март 2007, 01:08
|
> мы хотим рассверлить канал перед установкой спейсера. А если будем его через некоторое время менять, постараемся не
> наносить дополнительную травму внутри канала - установим штифт в "сухой" канал (в случае рассверливания после извлечения
> спейсера излившаяся кровь послужит средой для инфекции, когда антибиотика в канале уже не будет, кроме того при
> рассверливании могут быть вскрыты отграниченные секвестры).
Может быть. Собственный опыт совсем мал, но вроде бы рекомендуют рассверливать повторно.
С этой точки зрения плохо, что закрылись свищи, и Вам нечего прокрасить, чтобы доказать соединяются они с каналом или нет.
Согласен с Александром Николаевичем, если быть уверенным, что инфекции нет в канале, то можно сразу окончательно штифтовать. Временный спейсер скорее для страховки. Я бы взял посевы после рассверливания канала и после удаления спейсера...
По поводу крови: Совсем "герметично" ни спейсер, ни бесканальный гвоздь вы не установите, все равно она (кровь, среда) там будет. Кровь как биологическая среда сама по себе является антисептиком, но если если в очаге останутся вирулентные микробы в достаточном количестве, то уж среду-то они себе конечно найдут. Согласен Александром Артемьевым о необходимости радикальной хирургической санации - в этом ключ. Рассверливание - тоже вариант санации, установка спесера - закрепление результата. Вам виднее, как относится к зажившим (возможно временно) свищам и наличию инфекции в параоссальных тканях.
Удачи! С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Alexaander Chelnokov 11 Март 2007, 23:42
|
> Павел, зачем так надолго устанавливать спейсор. Антибиотик не
> будет работать так долго. Достаточно 2-3 недели, и заштифтовать окончательно.
Согласен. Хотя можно без проблем подержать спейсер и подольше, и 6 , и 8 недель. Роль спейсера, то есть заполнителя полости, он все равно играет, пусть концентрация антибиотика и заметно ниже.
> необходимой стабильности достаточно будет оставить фиксацию в
> дистальной и проксимальной опорах аппарата, соответственно
> расположив спицы и винты Шанца так, сто бы они не вступали в
Если получится обеспечить спейсером то, что ожидается от аппарата, это будет просто замечательно.
> Назначение этого временного штифта не в обеспечении максимальной
> стабильности. В обмазанном цементом UFN будет совсем мало цемента,
Если он будет покрыт слоем 2 мм, то это не так плохо будет уже.
> качестве арматуры для бедренного спейсора отлично подходит
> напрвляющая спица для Гамма-винта от Stryker - диаметр 3,2 мм, длина
Можно арматурой взять и 2 спицы 2 мм, и старый кюнчеровский гвоздик для голени... Но у коллег есть вполне резонное устремление сделать спейсер с дополнительными механическими преимуществами. Почему бы и нет, если получится.
|
[
Ответить ]
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Отправитель: Алексей Семенистый 12 Март 2007, 01:10
|
> Если получится обеспечить спейсером то, что ожидается от аппарата, это
> будет просто замечательно.
Вообщем-то противоречий между ними нет. Каждый метод допоняет друг друга. Что-нибудь одно универсальное от всех болезней сразу, мечта!
> для голени... Но у коллег есть вполне резонное устремление сделать
> спейсер с дополнительными механическими преимуществами. Почему бы и
> нет, если получится.
Конечно пусть попробуют, только сначала в лабораторных условиях (в смысле не в операционной).
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
Отправитель: Anatoly Lazarev 13 Март 2007, 18:08
|
Есть еще один вариант, но он несколько противоречит опыту А.Н.Челнокова. Дествительно рассверлить канал и установить полый разрезной стержень с блокированием - классический вариант. А полость стержня заполнить Туралином - отличный химиопрепарат, антисептик срок активного действия примерно 3 месяца. Ране он доставлялся в россию через Геннадия куропаткина, а в клиники по DHL почте, сейчас по-моему у Zimmer он должен быть в продаже. Особенность этого препарата - нельзя контактировать с клетчаткой - некроз, а в мышцах и канале работает отлично, иы спасли опредленное колическво железа и протезов с применением Туралина. Имеется две Формы: гелеобразная - для заполнения полостей и жидкая для омывания стержня. Кстати при применении полого стержня и хорошей первичной санации канала можно использовать промывную систему за счет полости самого фиксатора. Успехов!!!
--
С уважением,
Anatoly
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
