AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная
 Предыдущее
 Весь тред


Re: Судьба ноги?
andrew sokoloff 16 Декабрь 2007, 13:28
A> 1. Случай чрезвычайно интересный. Попытка сохранить ногу в такой ситуации
A> сама по себе уже похвальна.


так точно.

A> 2. Судя по наличию аппарата, травматологи участвовали в лечении. Пусть
A> лечат и дальше, не поддаваясь на пропаганду закрытия дефекта мягких
A> тканей (в настоящий момент).


это не пропаганда, это необходимость, которую травматологи упустили.

A> 3. Самый рациональный вариант - резецировать оба конца большеберцовой
A> кости в пределах, скажем так, здоровых


без знания сроков травмы и последующего лечения лично я бы не стал вдаваться в подробности: резекция кости, укорочение\удлинение.
к чему это?

A> 4. Восстанавливать длину можно было бы сразу (подмыщелковая остеотомия
A> с удлинением в аппарате), но это может


ну так почему же не закрыли дефект кости сразу после травмы?

A> 5. Попытка закрытия дефекта мягких тканей сейчас - это нелепость

нелепость - не закрыть дефект кости сразу после травмы.

не надо передергивать.

Best regards,
andrew sokoloff

Irkutsk, Russia
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также andrew sokoloff
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Судьба ноги?
    Alexander Chelnokov 16 Декабрь 2007, 13:30
    Привет, andrew,

    A>> лечат и дальше, не поддаваясь на пропаганду закрытия дефекта мягких
    A>> тканей (в настоящий момент).
    as> это не пропаганда, это необходимость, которую травматологи
    as> упустили.


    Далеко не на всей территории xUSSR достпны пластические микрохирурги при лечении открытых переломов в оптимальную первую неделю. Так что
    у многих больных лечение идет по сходному пути - некроз, формирование дефекта, замещение.

    as> без знания сроков травмы и последующего лечения лично я бы не стал
    as> вдаваться в подробности: резекция кости, укорочение\удлинение.


    На сегодня есть то, что есть. Неприиципиально, прошло 4 недели или 10. "Я бы не стал" - это проавильно, пациенту нужен ортопед.

    as> ну так почему же не закрыли дефект кости сразу после травмы?

    Дефект с ладонь или две на передне-внутренней поверхности голени надо закрывать полнослойным трансплантатом с микрососудистым анастомозом.
    Если такой возможности нет - дело кончается ожиданием грануляций с потерей какой-то части кости.

    as> нелепость - не закрыть дефект кости сразу после травмы.

    Бывает, что и в супер-пупер условиях доступности всего и вся flap не приживает, и/или нагноение случается, и кончается все тем же, что есть
    сейчас.
    [ Ответить ]

    Re: Судьба ноги?
    Alexander Artemiev 16 Декабрь 2007, 13:37
    Здравствуйте, andrew.

    > это не пропаганда, это необходимость, которую травматологи
    > упустили.


    В настоящий момент НИЧЕГО НЕ УПУЩЕНО.
    Более того, есть уникальный шанс добиться сохранения и возвращения функции этой конечности. А можно и потерять ногу, причем в любой момент. То, что ногу сохранили - большое достижение, причем за этим скрыватся колоссальный труд, неформальное отношение и высокий профессионализм большого коллектива.

    > без знания сроков травмы и последующего лечения лично я бы не стал
    > вдаваться в подробности: резекция кости, укорочение\удлинение.
    > к чему это?


    Ну извините, что встрял...

    > ну так почему же не закрыли дефект кости сразу после травмы?

    В соответствии с фазами раневого процесса и определившимся благоприятным пронозом.

    A>> 5. Попытка закрытия дефекта мягких тканей сейчас - это нелепость
    > нелепость - не закрыть дефект кости сразу после травмы.


    по существу - см. выше

    > не надо передергивать.

    не надо напрягаться - ничего личного... Только бизнес.

    С уважением Александр Артемьев
    [ Ответить ]

    • Re: Судьба ноги?
      Отправитель: керимов артур 19 Декабрь 2007, 00:53
      имеет место извечный спор хирургов и травматологов, абсолютно поддерживаю Сан Саныча, ребята просто колосально потрудились и сохранить такую ножку очень сложно. В данный момент на такие классные грануляции хорошо сядет какой нибудь торако-дорзалный лоскут, но сначала действительно сделать остеонекрэктомию, косую осеотомию малоберцовой, с дозированной, вышеуказанной, встречной микродистракцией, а потом сверху лоскут приляпать, обязательно полнослойный. Стопа, видимо, уже давно в эквинусной установке, но ее то же зафиксировать и дозировано выводить в физиологичное положение, при этом возможно придется делать подкожную ахиллотомию.
      После заживления лоскута можно будет удлинить ножку и сделать проксимальную (обязательно зафиксировать коленный сустав)и дистальную метафизарные остеотомии и замещать методом полилокального остеосинтеза. В нашем центре очень много таких наблюдений. Пациенту лечатся годами- к сожалению.
      С уважением Керимов Артур Асланович
      ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко г. Москва


      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0016341
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]