вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Судьба ноги?
alexander Artemiev 15 Декабрь 2007, 15:09
|
Здравствуйте, коллеги.
1. Случай чрезвычайно интересный. Попытка сохранить ногу в такой ситуации сама по себе уже похвальна.
2. Судя по наличию аппарата, травматологи участвовали в лечении. Пусть лечат и дальше, не поддаваясь на пропаганду закрытия дефекта мягких
тканей (в настоящий момент).
3. Самый рациональный вариант - резецировать оба конца большеберцовой кости в пределах, скажем так, здоровых (костных)тканей. Это, видимо, сантиметров 8-9 суммарно. И в аппарате произвести компрессию до полного контакта. Если малоберцовая будет мешать - её просто томировать и сблизить большеберцовую с захождением отломков малоберцовой друг за друга. Резекция малоберцовой - лишняя и ненужная травма.
Укорочение на 8-9 см значительно уменьшит размер раны, которую можно закрыть любым способом, проще всего - расщепленным лоскутом. Сближать
отломки постепенно - сразу сантиметров на 3-5 (избегая ишемии вследствие перегибания и сдавления сосудов), далее - постепенно примерно по 2-5 мм в сутки.
4. Восстанавливать длину можно было бы сразу (подмыщелковая остеотомия с удлинением в аппарате), но это может усугубить состояние. Поэтому добейтесь сращения и закрытия мягких тканей, а уже вторым этапом, по настоянию пациента - удлиняйте.
5. Попытка закрытия дефекта мягких тканей сейчас - это нелепость, поскольку необходимо отдавать себе отчет в том, что рано ли поздно придется добиваться сращения, резецируя кость и сближая отломки. И, естественно, иссекая рубцы в зоне героически закрытой раны мягких тканей. Закрывать дефект после резекции кости (без сближения
отломков) - значит идти на образование дефекта кости, заполненного грубым рубцом. К сожалению, подобные случаи приходится принимать из рук общих, гнойных и пластических хирургов обычно через 4-8 месяцев после травмы, которые с гордостью показывают закрытые территории на неопорной ноге. Это только усложняет задачу восстановления опороспособности конечности.
ПОЭТОМУ - СМ. ПП 2-3.
6. Несколько замечаний:
- всё это можно было сделать раньше, после того, как определился прогноз жизнеспособности сегмента.
- необходимо зафиксировать стопу в положении 90 градусов (можно либо в аппарате, либо подвешиванием), иначе будет стойкая разгибательная контрактура.
7. Рентгенограммы были бы интересны...
С уважением Александр Артемьев
|
|
|
Ответить
|
Re: Судьба ноги?
andrew sokoloff 16 Декабрь 2007, 13:28
|
A> 1. Случай чрезвычайно интересный. Попытка сохранить ногу в такой ситуации
A> сама по себе уже похвальна.
так точно.
A> 2. Судя по наличию аппарата, травматологи участвовали в лечении. Пусть
A> лечат и дальше, не поддаваясь на пропаганду закрытия дефекта мягких
A> тканей (в настоящий момент).
это не пропаганда, это необходимость, которую травматологи упустили.
A> 3. Самый рациональный вариант - резецировать оба конца большеберцовой
A> кости в пределах, скажем так, здоровых
без знания сроков травмы и последующего лечения лично я бы не стал вдаваться в подробности: резекция кости, укорочение\удлинение.
к чему это?
A> 4. Восстанавливать длину можно было бы сразу (подмыщелковая остеотомия
A> с удлинением в аппарате), но это может
ну так почему же не закрыли дефект кости сразу после травмы?
A> 5. Попытка закрытия дефекта мягких тканей сейчас - это нелепость
нелепость - не закрыть дефект кости сразу после травмы.
не надо передергивать.
Best regards,
andrew sokoloff
Irkutsk, Russia
|
[
Ответить ]
|
Re: Судьба ноги?
Отправитель: Alexander Chelnokov 16 Декабрь 2007, 13:30
|
Привет, andrew,
A>> лечат и дальше, не поддаваясь на пропаганду закрытия дефекта мягких
A>> тканей (в настоящий момент).
as> это не пропаганда, это необходимость, которую травматологи
as> упустили.
Далеко не на всей территории xUSSR достпны пластические микрохирурги при лечении открытых переломов в оптимальную первую неделю. Так что
у многих больных лечение идет по сходному пути - некроз, формирование дефекта, замещение.
as> без знания сроков травмы и последующего лечения лично я бы не стал
as> вдаваться в подробности: резекция кости, укорочение\удлинение.
На сегодня есть то, что есть. Неприиципиально, прошло 4 недели или 10. "Я бы не стал" - это проавильно, пациенту нужен ортопед.
as> ну так почему же не закрыли дефект кости сразу после травмы?
Дефект с ладонь или две на передне-внутренней поверхности голени надо закрывать полнослойным трансплантатом с микрососудистым анастомозом.
Если такой возможности нет - дело кончается ожиданием грануляций с потерей какой-то части кости.
as> нелепость - не закрыть дефект кости сразу после травмы.
Бывает, что и в супер-пупер условиях доступности всего и вся flap не приживает, и/или нагноение случается, и кончается все тем же, что есть
сейчас.
|
[
Ответить ]
|
Re: Судьба ноги?
Отправитель: Alexander Artemiev 16 Декабрь 2007, 13:37
|
Здравствуйте, andrew.
> это не пропаганда, это необходимость, которую травматологи
> упустили.
В настоящий момент НИЧЕГО НЕ УПУЩЕНО.
Более того, есть уникальный шанс добиться сохранения и возвращения функции этой конечности. А можно и потерять ногу, причем в любой момент. То, что ногу сохранили - большое достижение, причем за этим скрыватся колоссальный труд, неформальное отношение и высокий профессионализм большого коллектива.
> без знания сроков травмы и последующего лечения лично я бы не стал
> вдаваться в подробности: резекция кости, укорочение\удлинение.
> к чему это?
Ну извините, что встрял...
> ну так почему же не закрыли дефект кости сразу после травмы?
В соответствии с фазами раневого процесса и определившимся благоприятным пронозом.
A>> 5. Попытка закрытия дефекта мягких тканей сейчас - это нелепость
> нелепость - не закрыть дефект кости сразу после травмы.
по существу - см. выше
> не надо передергивать.
не надо напрягаться - ничего личного... Только бизнес.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Судьба ноги?
Отправитель: керимов артур 19 Декабрь 2007, 00:53
|
имеет место извечный спор хирургов и травматологов, абсолютно поддерживаю Сан Саныча, ребята просто колосально потрудились и сохранить такую ножку очень сложно. В данный момент на такие классные грануляции хорошо сядет какой нибудь торако-дорзалный лоскут, но сначала действительно сделать остеонекрэктомию, косую осеотомию малоберцовой, с дозированной, вышеуказанной, встречной микродистракцией, а потом сверху лоскут приляпать, обязательно полнослойный. Стопа, видимо, уже давно в эквинусной установке, но ее то же зафиксировать и дозировано выводить в физиологичное положение, при этом возможно придется делать подкожную ахиллотомию.
После заживления лоскута можно будет удлинить ножку и сделать проксимальную (обязательно зафиксировать коленный сустав)и дистальную метафизарные остеотомии и замещать методом полилокального остеосинтеза. В нашем центре очень много таких наблюдений. Пациенту лечатся годами- к сожалению.
С уважением Керимов Артур Асланович
ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко г. Москва
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
