вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Ротаторная манжета
Michael Berenshtein 01 Октябрь 2008, 15:33
|
Уважаемый Ivan Petrov!
Все-таки давайте разберемся
- Те работы, которые вы указали, подтверждают только то, что в капсуле находятся проприорецепторы, рефлекторно сокращающие мышцы при натяжении капсулы, что и обеспечивает стабильность сустава. Нет связи между моторной
функцией сустава и капсульной проприорецепцией. Нарушение чувствительности в области сустав не нарушает моторику, этому есть масса примеров в медицине, на пример сирингомиелия. Эти работы поддерживают лечение нестабильности путем укорачивания капсулы.
- Синдром мертвой руки DAS описан как состояние после вывиха или подвывиха основанное на травматическом или васкулярном нарушении моторных нервов и сопровождающееся параличами. Хотя есть такие которые этим термином называют потерю чувствительности в области плечевого сустава.
SLAP Superior Labrium Anterior-Posterior lesion относится к отрыву инсерции длинной головки бицепса, который прикрепляется в верхней части лабриум и при отрыве тянет лабриум с собой при этом отрывая спереди и сзади от инсерции.
Обычно это случается у спортсменов и вызывает некоторую нестабильность (не вывих) за счет повышения подвижности лабриум. Есть мнения что одним из механизмов может быть внутренний импижмент при запредельном отведении плеча.
Довольно редкое повреждение, трудно диагностируется, нет достоверных симптомов, определятся очень достоверно с помощью артрографии на МРТ. Разрыв 2 степени и более лечится артроскопически подшиванием и может вернуть серьезных спортсменов в строй.
- Связь между капсулой и СЛАП в том что все находится в одном суставе.
- Комплекс гленоидо-плечевых связок составляет структуру подобную гамаку в передненижнем отделе сустава и при отведении и наружной ротации этот гамак натягивается обеспечивая механическую передненижнюю стабильность. Этот комплекс в верхнее-переднем-нижнем отделе прикрепляется к основанию лабриум. Еще одна из причин нарушения стабильности при повреждении Банкарт.
- Нарушение отведения и подъема плеча может быть связано с механической проблемой, скажем массивным разрывом манжетки.
- Отсутствие восстановления активных движение после сшивания манжетки чаще всего связано с жировой дистрофией мышц, оперировать лучше во время, а прогнозировать результат операции можно путем определения дистрофии мышц на физикальной проверке или, если есть лишние деньги, на МРТ.
- Пересадка мышц при параличах это здорово, имеются прямые показания при брахиальном параличе 5 операций очень хороший опыт.
- Уважаемый Иван, где связь между разрывом манжеты и повреждением супраскапулярного нерва? За что так больного то.
- Сморщивание капсулы и спайки это вы подразумеваете адгезивный капсулит или замороженное плечо? Так тут операция или манипуляция не помогают да ивообще болезнь проходит сама через 1-2 года, если конечно там нет артроза или тяжелой костной травмы. Может вы имели ввиду освобождение сухожилий манжетки?
- Вообще тема заболеваний плечевого сустава на форуме обходится стороной, а жалко.
С уважением Михаил Беренштейн
|
|
|
Ответить
|
Re: Ротаторная манжета
Ivan Petrov 02 Октябрь 2008, 00:59
|
Уважаемый, Михаил.Видимо, хирургия плечевого сустава настолько сложный раздел, что в доступной мне и Вам литературе одни и теже проблемы обсуждаются совсем по разному. Мне представляется, что поверждение надлопаточного нерва при вывихе встерчается чаще, чем диагносцируется, прежде всего, из-за незнания этой патологии. Некотрые литературные данные подтверждают это, указывая на частоту данного осложнения до 19%.
1.Blom S, Dahlb¨ack LO. Nerve injuries in dislocations of the shoulder joint and fractures of the neck of the humerus. Acta Chir Scand 1970;
136:461-6.
2. Laat de EAT, Visser CPJ, Coene LNJEM, Pahlplatz PVM, Tavy DLJ. Nerve lesions in primary shoulder dislocations and humeral
neck fractures: a prospective clinical and EMG study. J Bone Joint Surg [Br] 1994;76-B:381-3.
3.Zoltan JD. Injury to the suprascapular nerve associated with anterior dislocation of the shoulder: case report and review of the literature. J Trauma 1979;19:203-6.
4.Neviaser RJ, Neviaser TJ, Neviaser JS. Concurrent rupture of the rotator cuff and anterior dislocation of the shoulder in the older
patient. J Bone Joint Surg [Am] 1988;70-A:1308-11
5. Toolanen G, Hildingsson T, Hedlund T, et al. Early complications after anterior dislocation of the shoulder in patients over 40 years.
Acta Orthop Scand 1993;64:549-52.
Пропущенное повреждение надлопаточного нерва -одна из причин неудачи после шва ротаторов.
Мнение от том, что нарушение проприоцепции может быть причной DAS я встерчал, но что-то не могу отыскать публикации у себя в библиотеке. наверное удалил за ненадобностью.
К тенотранспозициям я отношусь с уважением и шипоко применяю их при застрелых повреждениях нервов верхних конечностей на любом уровне, как в сочетании с вмешательством на нервах, така и самостятельно. Кроме того имаеется некоторый опат примениения ее у пациентов с последствиями травмы шейного отдела спинного мозга. С увеличением количества операций несколько улучшаются и результаты.
Относительно редкости обсуждения патологии плечевого сустава на форуме, могу сказать одно: выносите тему, с удовольствием ее поддержу. Сам в свою очередь буду вывносить на обсуждение интересных пациентов с патологией плечевого сустава по мере их появления.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
