вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
|
|
Ответить
|
Re: Потворный открытый перелом обеих костей голени на фоне остеомиелита
Юрий 18 Январь 2011, 01:08
|
Если делать резекцию, то для сведения без натяжения краев раны необходимо резицировать около 6 см обех костей голени. После заживления раны можно производить медленную дистракцию ( 0,5 - 1 мм в сутки) отломков в АВФ для "выращивания" регенерата. Общий срок лечения в таком случае (дистракция, перестройка регенерата) может занять до 1 года. Но показаний для резекции костей (нежизнеспособная костная ткань) в данном случае нет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Потворный открытый перелом обеих костей голени на фоне остеомиелита
Отправитель: Ivan Petrov 18 Январь 2011, 13:59
|
Уважаемый Юрий. Почему резецировать именно 6 см, а не 4 или не 8. Зачем резецировать 6 см обеих костей, малоберцовую можно просто пересечь? Применять столь агрессивный acute shortening или ангуляцию в аппарате для закрытия дефекта мягких тканей в данном случае представляется излишним, на данном уровне большое количество возможностей выполнения мышечной пластики ротационным методом.
Если уж очень хочется поиграться с аппаратом надо:
Выполнить посев из раны с определением чувствительности, выполнить радикальную хирургическую обработку очага остеомиелита (резецировать нежизнеспособные, склерозированные, некровоточащие участки большеберцовой кости до появления "кровавой росы"), затем оценить образовавшийся дефект: если дефект небольшой то сразу сопоставить отломки, если большой оставить как есть. Подготовить хороший мышечный лоскут на ножке из икроножной или задней большеберцовой мышцы. Скомпановать аппарат: при небольшом дефекте для дистракции области ложного сустава, при большом с расчетом на остеотомию и перемещение фрагмента. "Обернуть" мышечный лоскут, чтобы укрыть кость по медиальной поврехности.
Ну и дальше лечить рану, восстанавливать длину конечности, курс антибактериальной терапии не менее 6 недель.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Потворный открытый перелом обеих костей голени на фоне остеомиелита
Игорь Кучерявый 18 Январь 2011, 18:45
|
Сочувствую Вам - пациент сложный, да еще и лечиться не хочет.
Как работник районной больницы, не имеющий возможности пользоваться "hi tech", поделюсь, как мы решаем подобные проблемы.
В условиях отсутствия возможности пластики с сосудами и с учетом того, что пациент не против отрезать себе ногу, оптимальным и более простым способом его лечить является хорошая, без компромиссов, резекция большеберцовой кости с остеотомией малоберцовой в объеме, необходимом для иссечения рубца и закрытия раны. Затем санация остеомиелитического очага, иссечение рубца, восстановление костно-мозгового канала, фиксация Илизаровым с компрессией. Обязательно проточное дренирование мягких тканей и канала большеберцовой выше и ниже перелома. Рану ушить, море левомеколя в рану и на рану, посевы почаще. Далее спокойно сидите пьете кофе, читаете ортофорум)))
Активный дренаж оставляете надолго - до спадания отека, отсутствия выделений гноя, нормальных лейкоцитов крови и температуры, удаляете сначала из кости, затем, через несколько дней, при отсутствии отрицательной динамики - из мягких тканей. Если ортофорум уже весь прочитан и кофе кончился, можно периодически вводить диоксидин больному в костно-мозговой канал - больно, но полезно.
P.S. Пациенту можно сказать, что совсем ногу отрезать не удалось - недофинансирование, проблемы с пилами и ножами )))
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
