AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная
 Предыдущее


Re: К вопросу о фасциотомии
Anton Bekhterev 14 Март 2012, 22:30
промежутке, признаков нарушения кровоснабжения не выявлено. Выполнено изменение
внутрифутлярного давления на левом бедре прибором страйкер, давление составило 70 в
переднем и 74 в заднем футляре. АД 150/90 мм. рт. ст. Спустя 2 часа исследование повторили без
динамики.



Уже на этом этапе можно было на основании клиники выполнять фасциотомию без измерения внтрифасциального давления. А вот двухчасовой контроль (задержка в оказании помощи) при таких первоаначальных показателях давления в компартментах непонятен. Ладно, когда получили 35, ну 40 мм рт. ст. Но при 70 чего ждать два часа?


Основываясь на этих данных диагностирован компартмент синдром, принято решение
О
о выполнении фасциотомии. По наружной поверхности левого бедра произведен линейных разрез
начиная чуть ниже большого вертела и заканчивая надмыщелковой областью. После рассечения
кожи в рану начали выступать имбибированные мышцы. Далее рассечена фасция, при этом в
проекции перелома омечается разрыв мышцы откуда дренировалась гематома.

После удаления
гематомы отмечено продолжающееся артериальное и венозное кровотечение средней/малой
интенсивности. Поиски источника не увенчались успехом. Произведена фиксация перелома
аппаратом на 4 стержнях. Рана тампонирована, произведена интраоперационная ангиография,
при которой выявлена экстравазация контраста в проекции перелома. Вызван сосудистый
хирург. Произведен проксимальный контроль гемостаза, после чего начата ревизия сосудов в
проекции перелома: выявлено повреждение ветви бедренной артерии. Произведен гемостаз. На
этот момент интраоперационная кровопотеря составила более 1500 мл, перелито 4 дозы крови,
1000 мл плазмы.


По-моему, тот случай, когда техническая оснащенность идет во вред больному. Необоснованное затягивание времени операции, чрезмерная агрессия (ковыряние раны\ревизия) с привлением к этому смежных специалистов привели:

Общая продолжительность оперативного лечения составила более 7 часов.
Далее развились осложнения в виде дыхательной недостаточности, двусторонней пневмонии,
поверхностной инфекции фасциотомической раны. Прогноз достаточно туманен. Этапные
фотографии представлены. Таким образом, само лечение компартмент синдрома может нести еще
большую опасность, чем его успешное развитие. Хотелось бы услышать мнение коллег по
приведенному наблюдению, может кто-то поделится опытом.


"Лечение компартмент-синдрома" здесь ни при чем. Если бы Вы огрничились только фасциотомией с наложением аппарата внешней фиксации не было бы повода для создания этой темы. Удачи Вам и Вашему больному.

P.S. Зачем было выполнять фасциотомию, чтобы затем с натяжением ушивать рану?

С уважением, Бехтерев Антон.
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Anton Bekhterev
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: К вопросу о фасциотомии
    Иван 16 Март 2012, 01:01
    Уже на этом этапе можно было на основании клиники выполнять фасциотомию без измерения внтрифасциального давления. А вот двухчасовой контроль (задержка в оказании помощи) при таких первоаначальных показателях давления в компартментах непонятен. Ладно, когда получили 35, ну 40 мм рт. ст. Но при 70 чего ждать два часа?

    Может быть в Вашей клинике,Антон, это рутинная операция при закрытом перелома бедра выполнять фасциотомию, но в нашей - нет. Ходили вокруг смотрели, решение вообщем-то не простое. Второе изменение выполняли уже непосредственно перед операцией.

    По-моему, тот случай, когда техническая оснащенность идет во вред больному. Необоснованное затягивание времени операции, чрезмерная агрессия (ковыряние раны\ревизия) с привлением к этому смежных специалистов привели:

    Если бы мы выполнили операцию основываясь только на клинике (не смотря на то, что везде говориться, что этого достаточно), то сегодня непонимания было бы еще больше. Агрессии особой и не требовалось, после рассечения фасции вскрылась гематома и через канал, сформированный поврежденными мышцами, продолжалось кровотечение средней/умеренной интенсивности, которое не удавалось контролировать. Далее привлекли сосудистых хирургов.


    "Лечение компартмент-синдрома" здесь ни при чем. Если бы Вы огрничились только фасциотомией с наложением аппарата внешней фиксации не было бы повода для создания этой темы. Удачи Вам и Вашему больному.
    - Это и было в планах, но все сложилось по иному, просто рассечением фасции не обошлось, к сожалению.

    P.S. Зачем было выполнять фасциотомию, чтобы затем с натяжением ушивать рану?
    - естественно, Антон, рану сразу после операции никто не стягивал, представлены этапные фотографии примерно через 10 сут.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0264448
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]