вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: К вопросу о фасциотомии
Alexandr Artemiev 14 Март 2012, 23:18
|
Здравствуйте.
Пожалуй, присоединюсь ко мнению всех, ответивших уже на эту тему.
Называя вещи своими именами, Вы своевременно не диагностировали основное угрожающее жизни повреждение - разрыв крупного сосуда.
Это привело к задержке оказания помощи, а Ваши лечебные действия пошли по ложному пути, мягко говоря.
Компартмент-синдром в данном случае - дым от огня...
Не его надо было лечить...
Дальше ждите ДВС, т.н. полиорганной недостаточности и пр...
По своему опыту вынужден признать, что ни разу не выполнял фасциотомию по поводу компартмент-синдрома при переломе.
Если бы не мнение уважаемого мною Джолдаса, я бы считал это шарлатанством...
При синдроме сдавления - другое дело. Хотя в подавляющем количестве случаев - с запозданием.
При повреждении артерий сосудистые хирурги ставят показания к фасциотомии довольно часто. И вполне оправданно.
Данный случай именно таков. Только начинать нужно с ревизии сосуда все-таки.
Ангиография - вполне адекватный метод диагностики повреждения сосудов.
Хотя Вам достаточно было заподозрить повреждение артерии уже по механизму травмы, пригласить сосудистого хирурга и согласовать действия.
Алгоритм действий:
- ангиография
- репозиция на ортопедическом столе,
- ревизия сосудов стандартным доступом, остановка кровотечения
- внешняя фиксация.
Если тема останется актуальной - выложу фото аналогичного случая при оказании помощи в ЦРБ.
С уважением Александр Артемьев
|
|
|
Ответить
|
Re: К вопросу о фасциотомии
Иван 16 Март 2012, 01:31
|
Здравствуйте,Александр.
Называя вещи своими именами, Вы своевременно не диагностировали основное угрожающее жизни повреждение - разрыв крупного сосуда.
- Да не диагносцировали, но только потому, что не было разрыва крупного сосуда. А повреждение мышечной ветви, как правило, не угрожает жизни, если не "лечить компартмент".
- При повреждении артерий сосудистые хирурги ставят показания к фасциотомии довольно часто. И вполне оправданно.
Данный случай именно таков. Только начинать нужно с ревизии сосуда все-таки.
- Да вовсе нет. Признаков повреждения магистральных сосудов не было, что и подтверждено ангиографией. А то внутритканевое кровотечение, которое было с успехом бы остановилось, если бы его не перевели в разряд наружного.
Алгоритм действий:
- ангиография
- репозиция на ортопедическом столе,
- ревизия сосудов стандартным доступом, остановка кровотечения
- внешняя фиксация.
Сегодня я бы действовал по-другому:
- нет признаков ишемии дистальных отделов, отчетливая пульсация на артериаях стопы - нет ангиографии.
- нет репозиции на столе - да скелетное вытяжение
- нет ревизии сосудов - да динамический контроль кровотока
- нет внешней фиксации
- БИОС в плановом порядке обычного закрытого перелома.
Спасибо за участие! С уважением, Иван
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
