AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная
 Предыдущее


Re: К вопросу о фасциотомии
Alexandr Artemiev 14 Март 2012, 23:18
Здравствуйте.
Пожалуй, присоединюсь ко мнению всех, ответивших уже на эту тему.
Называя вещи своими именами, Вы своевременно не диагностировали основное угрожающее жизни повреждение - разрыв крупного сосуда.
Это привело к задержке оказания помощи, а Ваши лечебные действия пошли по ложному пути, мягко говоря.
Компартмент-синдром в данном случае - дым от огня...
Не его надо было лечить...
Дальше ждите ДВС, т.н. полиорганной недостаточности и пр...
По своему опыту вынужден признать, что ни разу не выполнял фасциотомию по поводу компартмент-синдрома при переломе.
Если бы не мнение уважаемого мною Джолдаса, я бы считал это шарлатанством...

При синдроме сдавления - другое дело. Хотя в подавляющем количестве случаев - с запозданием.
При повреждении артерий сосудистые хирурги ставят показания к фасциотомии довольно часто. И вполне оправданно.
Данный случай именно таков. Только начинать нужно с ревизии сосуда все-таки.
Ангиография - вполне адекватный метод диагностики повреждения сосудов.
Хотя Вам достаточно было заподозрить повреждение артерии уже по механизму травмы, пригласить сосудистого хирурга и согласовать действия.

Алгоритм действий:
- ангиография
- репозиция на ортопедическом столе,
- ревизия сосудов стандартным доступом, остановка кровотечения
- внешняя фиксация.

Если тема останется актуальной - выложу фото аналогичного случая при оказании помощи в ЦРБ.
С уважением Александр Артемьев
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexandr Artemiev
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: К вопросу о фасциотомии
    Иван 16 Март 2012, 01:31
    Здравствуйте,Александр.

    Называя вещи своими именами, Вы своевременно не диагностировали основное угрожающее жизни повреждение - разрыв крупного сосуда.
    - Да не диагносцировали, но только потому, что не было разрыва крупного сосуда. А повреждение мышечной ветви, как правило, не угрожает жизни, если не "лечить компартмент".
    - При повреждении артерий сосудистые хирурги ставят показания к фасциотомии довольно часто. И вполне оправданно.

    Данный случай именно таков. Только начинать нужно с ревизии сосуда все-таки.
    - Да вовсе нет. Признаков повреждения магистральных сосудов не было, что и подтверждено ангиографией. А то внутритканевое кровотечение, которое было с успехом бы остановилось, если бы его не перевели в разряд наружного.

    Алгоритм действий:
    - ангиография
    - репозиция на ортопедическом столе,
    - ревизия сосудов стандартным доступом, остановка кровотечения
    - внешняя фиксация.

    Сегодня я бы действовал по-другому:
    - нет признаков ишемии дистальных отделов, отчетливая пульсация на артериаях стопы - нет ангиографии.
    - нет репозиции на столе - да скелетное вытяжение
    - нет ревизии сосудов - да динамический контроль кровотока
    - нет внешней фиксации
    - БИОС в плановом порядке обычного закрытого перелома.
    Спасибо за участие! С уважением, Иван
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000116
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]