У Синтеза специально для таких двойных переломов есть латеральный бедренный гвоздь, позволяющий увеличить
Вряд ли дизайн реконструкционного стержня тут играл бы ключевую роль.
Действительно, риск неудачи меньше, если делать раздельно (шейку - винтами или DHS, диафиз ретроградно). Одной жеезкой делать труднее, а еще и без ЭОП. Но можно.
Здесь судя по снимку с дистрактором (действительно, знакомый ;-) начало было хорошее, а вот дальше... Мы бы не накладывали дистрактор таз бедро. А ввели бы спицу в области малого вертела. закрепели в дуге, сделали репозиию шейки, и сначала ее фиксировали спицами, оставив место для гвоздя. Дистрактор наложили бы за эту же спицу и в в дистальном бедре. Точку входа для этого гвоздя надо было сделать медиальнее. Чтобы знать плоскость антеверсии шейки (особенно без ЭОП это нужно, понятное дело) нужно было ввести спицу, скользя по передней поверхности шейки.
Гвоздь ввести поглубже немного, тогда и винты бы прошли в головку. А тут, похоже, варус появился еще на этапе остеосинтеза.
Тут надо переделать, конечно. Можно даже перештифтовать, но без ЭОП это очень медленно и печально, постоянно надо ждать снимки. Главное снова добиться репозиции, не торопиться, и может быть сделать раздельно.
Единственный непонятный для меня момент такой операции - невозможность динамизации диафизарного перелома без удаления фиксаторов из головки.
Динамизация диафизарного перелома может быть проведена за счет дистального конца старжня, многие модели сейчас имеют там овальное отверстие.
|
