вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: БИОС шейки и диафиза бедра
VlaD 16 Март 2012, 00:57
|
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
В лечении ипсилатеральных переломов шейки и диафиза бедренной кости приоритетное значение имеет точная репозиция и надёжная фиксация перелома шейки бедренной кости. Именно сращение шейки бедренной кости имеет превалирующее значение в конечном исходе лечения таких переломов. С моей точки зрения фиксация перелома шейки бедренной кости только двумя блокирующими винтами при использовании реконструктивного стержня не является оптимальным выбором. Помимо этого, как правило, возникают трудности технического плана при репозиции перелома шейки бедренной кости из-за невозможности управлять вертельной частью в связи с остающейся ротационной нестабильностью в месте перелома диафиза после введения стержня. Мне представляется, что оптимальным способом лечения таких переломов является ретроградный остеосинтез перелома диафиза с последующим остеосинтезом перелома шейки бедренной кости тремя канюлированными винтами. Что касается вашего случая. Безусловно, так оставлять нельзя. Больному 36 лет. После стабилизации состояния больного мы бы удалили реконструктивный стержень, выполнили ретроградный остеосинтез. Однако в данном случае остеосинтез шейки бедренной кости предпочтительнее выполнить пластинкой DHS, учитывая наличие отверстий в подвертельной области и дефектов кости в шейке и головке от проксимальных блокирующих винтов.
С уважением, VlaD.
|
|
|
Ответить
|
Re: БИОС шейки и диафиза бедра
Бережной Сергей 17 Март 2012, 03:53
|
  
У Синтеза специально для таких двойных переломов есть латеральный бедренный гвоздь, позволяющий увеличить расстояние между гвоздем и линией перелома шейки за счет смещения кнаружи точки введения гвоздя. Во вложении - трехлетней давности пример: остеосинтез выполнен через полтора месяца после травмы, вполне удалась закрытая репозиция проксимального перелома. Единственный непонятный для меня момент такой операции - невозможность динамизации диафизарного перелома без удаления фиксаторов из головки. В представленном случае шейка срослась быстро, а вот диафиз - только после удаления верхних винтов и установки винта в динамическое отверстие в подвертельной области.
|
[
Ответить ]
|
Re: БИОС шейки и диафиза бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 18 Март 2012, 01:52
|
У Синтеза специально для таких двойных переломов есть латеральный бедренный гвоздь, позволяющий увеличить
Вряд ли дизайн реконструкционного стержня тут играл бы ключевую роль.
Действительно, риск неудачи меньше, если делать раздельно (шейку - винтами или DHS, диафиз ретроградно). Одной жеезкой делать труднее, а еще и без ЭОП. Но можно.
Здесь судя по снимку с дистрактором (действительно, знакомый ;-) начало было хорошее, а вот дальше... Мы бы не накладывали дистрактор таз бедро. А ввели бы спицу в области малого вертела. закрепели в дуге, сделали репозиию шейки, и сначала ее фиксировали спицами, оставив место для гвоздя. Дистрактор наложили бы за эту же спицу и в в дистальном бедре. Точку входа для этого гвоздя надо было сделать медиальнее. Чтобы знать плоскость антеверсии шейки (особенно без ЭОП это нужно, понятное дело) нужно было ввести спицу, скользя по передней поверхности шейки.
Гвоздь ввести поглубже немного, тогда и винты бы прошли в головку. А тут, похоже, варус появился еще на этапе остеосинтеза.
Тут надо переделать, конечно. Можно даже перештифтовать, но без ЭОП это очень медленно и печально, постоянно надо ждать снимки. Главное снова добиться репозиции, не торопиться, и может быть сделать раздельно.
Единственный непонятный для меня момент такой операции - невозможность динамизации диафизарного перелома без удаления фиксаторов из головки.
Динамизация диафизарного перелома может быть проведена за счет дистального конца старжня, многие модели сейчас имеют там овальное отверстие.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
