вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Дробовое ранение голени в нижней трети.
Djoldas Kuldjanov, M.D 17 Октябрь 2012, 21:59
|
вопрос, возможно ли?
Конечно, все возможно! Только в тех центрах, где понимают элементарные основы по ведению открытых переломов.
Перевязку надо делать не в перевязочной, а в операционной, и не эпизодично, а под постоянным вакуумированием! Неоднократные Irrigation and Debridment (обработка) создадут равномерную грануляционную певерхность и ограничение контуров раны. Только после этого можно принимать окончательное решение: артродез или ампутация.
При решении о сохранении сустава возраст пациента является немаловажным фактором, и поэтому желательно его сообщить. Срочно репонировать подвывих и убрать ненужный аппарат Илизарова. Стержневой фиксатор создаст комфорт при мягкотканой работе!
Потом по поводу "выполнить артродез голеностопного сустава стержнем с АБ покрытием с замещением", мне кажется у многих сложилось мнение, что покрытые антибиотиком имплантаты предупреждают нагноение.
Из сообщения на форуме участились применения первичных фиксаторов покрытые антибиотиком при первой степени открытых переломов. Наш многолетний опыт показывает, что открытые 1 и 2 , также некоторые 3 степени переломы после обработки (Irrigation and Debridment) можно фиксировать внутри или накостным фиксатором! Промывание раны достаточным количеством жидкости позволяет без боязни применить более агрессивные контактные фиксаторы.
Антибиотический фиксатор применяется тогда, когда имеется доказанное лабараторным путем инфицирование кости. Для профилактики при первичной фиксации достаточным бывает применение 1 г рутинного антибиотика (Ancef) Cefazolin, введенного перед началом разреза. При продолжительности операции 3 и больше часов добавляется вторая доза!
В данном случае надо изыскать все возможности сохранить сустав и пациент не должен страдать из-за отсутствия опыта или специалиста в данном учреждении. Окончательный результат зависит от множества факторов, в том числе от организации лечения на месте приглашенным врачом или переводом в другой, более оснащеннный центр. Среди участников форума имеется опыт совместных операции с участием специалистов из другого центра.
В наших условиях, мы бы продолжили исследования сосудов. После очистки раны, занялись бы восстановлением латеральный колонны голеностопа - малоберцовой кости. Мостовидная пластина между дистальным отделом латеральной лодыжки при первичном этапе и полнослойный мышечный лоскут. Вторичное - восстановление сухожилия.
При потере дистального отдела малоберцовой имеется вариант восстановления и для этого можно применить проксимальный конец малоберцовой, только надо перевернуть вниз и зафиксировать.
|
|
|
Ответить
|
Re: Дробовое ранение голени в нижней трети.
Иван 18 Октябрь 2012, 00:19
|
Здравствуйте, уважаемый Джолдас. Очень рад, что высказали Ваше мнение, которое очень ценно для нас.
Только в тех центрах, где понимают элементарные основы по ведению открытых переломов. - я думаю, что в нашем центре их прекрасно понимают.
Перевязку надо делать не в перевязочной, а в операционной, и не эпизодично, а под постоянным вакуумированием! - думаю это рационально. ВАК повязки в лечении пациента использовал, однако без особого эффекта - не удавалось создать абсолютную герметичность повязки,а обычный отсос работает с существенными перерывами 10-15 мин., в результате преимущества повязки сводились к минимуму.
Неоднократные Irrigation and Debridment - за время нахождения пациента выполнено несколько таких операций.
создадут равномерную грануляционную певерхность - после очередной Irrigation and Debridment обнажилась таранная кость - подтаранный и голеностопный суставы в настоящее время открыты - думаю, что ожидать роста грануляций не имеет особого смысла, нужно как можно раньше закрыть суставы.
При решении о сохранении сустава возраст пациента является немаловажным фактором, и поэтому желательно его сообщить. - возраст пациента 45 лет, курильщик с длительным стажем - 1 пачка в день.
Потом по поводу "выполнить артродез голеностопного сустава стержнем с АБ покрытием с замещением", мне кажется у многих сложилось мнение, что покрытые антибиотиком имплантаты предупреждают нагноение. - есть ли у Вас какие либо данные об этом?
Антибиотический фиксатор применяется тогда, когда имеется доказанное лабараторным путем инфицирование кости. - Данный пациент 3 суток лечился с наглухо ушитой раной, что привело к расширению зоны некроза (первичные фото вылажу позже)и создало все предпосылки для инфицирования. Ткань раны уже направлена на бак исследование, как мне кажется, позитивный результат здесь стремится к 100%.
Для профилактики при первичной фиксации достаточным бывает применение 1 г рутинного антибиотика (Ancef) Cefazolin, введенного перед началом разреза. При продолжительности операции 3 и больше часов добавляется вторая доза! - мы знакомы с данным типом АБ профилактики и успешно используем ее при плановых ортопедических операциях и остеосинтезе закрытых переломов.
Вы используете цефазолин при открытых переломах любой степени? Только однократное введение? Добавляете ли амингликозиды при 3 ст. открытого перелома?
Мостовидная пластина между дистальным отделом латеральной лодыжки при первичном этапе и полнослойный мышечный лоскут. - возможно ли это в уже инфицированной ране? Лоскут имеется в виду на мироанастомозах? Есть ли примеры восстановления функции голеностопного сустава при подобном повреждении?
Большое спасибо за уделенное время.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
