вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: перелом проксимальной тибии + вывих бедра
Gilev Mikhail 10 Июль 2015, 20:15
|
Учитывая характер перелома (открытый и высокоэнергетический) , все же заканчивать лучше в полноценном ЧКО АВФ по Илизарову. Основная проблема - это крупный фрагмент бугристости вместе с участком переднего плато, который лучше низводить и ставить на место чем быстрее, тем лучше (с учетом контракции связки надколенника и квадрицепса). Если рассмотреть такой вариант: в нынешнем монолатеральном аппарате зафиксировать 2 (3) винтами (если есть, то лучше канюлированными по спицам) фрагмент латерального мыщелка к медиальному (проводить винты во фронтальной плоскости на уровне межмыщелкового возвышения и/или дорзальнее, чтобы оставить место и не помешать репозиции переднего отломка с бугристостью). Импрессионный компонент присутствует, но в данном контексте я бы им пренебрег и пластику не проводил. Далее низвести надколенник и чрескостно фиксировать его 2-3 2мм спицами к бедру. Как только надколенник низведен, можно репонировать крупный фрагмент бугристости (или винтами или в спицами в аппарате ). После чего собрать шарнирный АВФ с дистальной опорой на бедре и опорами на голени (причем спицы чрескостные в надколеннике я бы оставил на недели 2-3, а через 4-6 недель демонтировал базу с бедра). Как-то так.
С уважением, Гилев Михаил.
|
|
|
Ответить
|
Re: перелом проксимальной тибии + вывих бедра
Maxim Agalakov 11 Июль 2015, 10:42
|
большое спасибо, постараюсь учесть ваши рекомендации
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом проксимальной тибии + вывих бедра
Отправитель: Ушаков Сергей 13 Июль 2015, 20:30
|
Добрый день, коллеги! Повреждение вертлужной впадины вероятнее всего 62-А1.2 чистый переломовывих, оскольчатый перелом задней стенки, при этом внутрисуставной фрагмент, является частью артикулирующей поверхности ацетабулюм, а следовательно его необходимо извлечь и поместить на место, иначе мозаика может не собраться. Про FAI временно можно не вспоминать (не до него), поскольку наиболее тяжелое повреждение голени требует адекватного вмешательства.На представленных рентгенограммах таза после операции все отлично, полную картину даст КТ.
Голень-41-С3.1 - полный внутрисуставной и метафизарный оскольчатый перелом с доминантным повреждением наружного мыщелка, с импрессией центральной части плато. Первичная тактика полный респект по АО и ОТА. на фоне лигаметотаксиса выполнено КТ, которое четко детализирует повреждение и определяет дальнейшую тактику.
Основная проблема не бугристость, а внутрисуставное повреждение латерального мыщелка с импрессией центральной части. С большей вероятностью, есть паракапсуллярное продольное повреждение наружного мениска.
АВФ Илизарова не даст возможности адекватной репозиции суставного копонента, не питайте иллюзий, и не заблуждайте окружающих. Трансартикулярная фиксация надколенника на 2-3 нед. закончится переломом спиц и феморопателлярным артрозом. Функциональность шарнирного АВФ - утопия. Врачу некогда, шарниры не на уровне, пациент не умеет и болит.
Поэтому, после монолатерального АВФ, мы выполняем открытую реконструкцию. Медиальный мыщелок - 1, поскольку простой внутрисуставной перелом. Латеральный мыщелок -2 , с костной аутопластикой, из этого же доступа и бугристость. С большей вероятностью наружный мениск будет оторван паракапсуллярно, но это облегчит элевацию латерального плато. По окончанию операции его небходимо подшить.
Итак: изнутри 1\3 трубка или Т-обраная пластина, снаружи PTP LCP БУГРИСТОСТЬ - 2 мя винтами бикортикально
С Уважением Ушаков СА
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
