вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Открытый перелом костей голени
Alexander Chelnokov 09 Июль 2017, 13:38
|
Честно говоря, я из ваших сообщений не понял какой вред принес и принесет остеосинтез малоберцовой кости.
Вы сейчас наблюдаете заживление первичным натяжением раны в этой области?
Этот остеосинтез, даже успешный, не приносит пользы - ведь наружная лодыжка и так была на месте. Т.е. вилка голеностопного сустава сохранена. Этот остеосинтез удлиняет время операции, усугубляет повреждение и так помятых и отечных тканей с нарушенной трофикой, повышает риск осложнений. Которые требуют новых вмешательств и сопряжены с риском новых осложнений.
То есть при нормальных взаимоотношениях наружной лодыжки со смежными костями пользы от операции нет вообще. Есть лишние трудозатраты и высокий риск неприятностей с раной. В данном случае этот риск уже реализовался - если я правильно понял представленные фото, вред от проведенного остеосинтеза отражен на фото в правом нижнем углу представленного коллажа.
о учитывая рану по латеральной поверхности с выстоящим кпереди под кожей подвижным отломком малоберцовой кости
Почему бы просто его было не резецировать?
фиксацию ее сочли лучшим вариантом и для заживления раны
И как сейчас сами оцениваете правильность этого решения? Заживление раны и в самом деле пошло хорошо?
И если удаление пластины может предоотвратить их, это не сложно будет сделать при следующей хирургической обработке, без дополнительной травматизации, так как на большом протяжении выстоит в ране. Если вы считаете что это приведет к нагноению, так как она не закрыта тканями после последней обработки, можно рассмотреть интрамедуллярную фиксацию. Но фиксацию считаю необходимой для заживления раны.
Заочно трудно судить о жизнеспособности кости. Если фиксация состоятельна, и есть возможность быстро закрыть кость мягкими тканями - есть призрачные шансы на успех.
Если кость остается обнаженной день за днем - это ее некроз, и укрывать мертвую кость, даже малоберцовую, где мягких тканей больше, чем с противоположной стороны... Как-то пессимистично воспринимается.
Я бы уже думал о сегментарной резекции всей обнаженной малоберцовой кости. Наружная лодыжка с областью синдесмоза останутся на месте, этого достаточно для сохранности голеностопного сустава. А после резекции - обычная тактика - VAC, потом расщепленными лоскутами закрывать.
|
|
|
Ответить
|
Re: Открытый перелом костей голени
Дильмаханов Хаджибек 09 Июль 2017, 19:22
|
Александр Николаевич, признаю, что вы правы о необходимости фиксировать правильные взаимоотношения в голеностопном суставе, благодарю за совет, в дальнейшем учту.
Заживления первичным натяжением не наблюдаем, и не ожидали, это было бы слишком оптимистично. Так как по латеральной поверхности была ушиблено-рваная рана длиной до 8-9 см, мы проводили иссечение размозженных краев, и продлили дистально и проксимально по 3 см, для адекватной хирургической обработки, и первичного закрытия раны не планировали. Думаю, фото в правом нижнем углу коллажа больше отражает тяжесть первичной травмы, а не послеоперационной.
Насчёт резекции малоберцовой, возможно, вы правы, я об этом не думал.
Вполне вероятно, что придётся произвести сегментарную резекцию малоберцовой кости, если появятся признаки некроза.
В таком случае есть необходимость в трансфиксации латеральной лодыжки?
Или она уже не должна сместиться?
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом костей голени
Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Июль 2017, 19:49
|
В таком случае есть необходимость в трансфиксации латеральной лодыжки?
Или она уже не должна сместиться?
Судя по исходной рентгенограмме, признаков повреждения латеральных малоберцовых связок и синдесмоза не видно. Так что должна удерживаться.
Есть и возможность введения позиционного винта сразу над голеностопным суставом. Лучше не через рану, конечно.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
