Ответить
|
Re: метод дечения
Sereda Andrey 01 Ноябрь 2008, 23:49
|
Простите, пока непонятна идея риммирования после ушиба мягких тканей. Есть ли возможность ввести в свищ контраст и выполнить рентген?
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит плеча
Odessky Jacob M.D. 02 Ноябрь 2008, 08:52
|
Ув. доктор Киселёв!
На основании каких обследований поставлен диагноз "Остеомиелит плечевой кости"?
Проводился ли дифдиагноз с опухолью?
С уважением!
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит плеча
Отправитель: Sereda Andrey 02 Ноябрь 2008, 13:05
|
Странно, вчера почему-то не увиделись рентгенснимки. Дифдиагноз с опухолью ИМХО должен быть на первом месте.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Остеомиелит плеча
Евгений Чекашкин 03 Ноябрь 2008, 01:51
|
Уважаемый коллега,
Секвестр средней, верхней трети плечевой кости четко виден на снимках - логичным подходом является секвестрэктомия , заполнение полости бусами с гентамицином, аппарат внешней фиксации. Перед началом хиургии сделайте посев свищевого отделяемого, непосредственно перед секвестрэктомией в операционной введите метиленовую синьку в свищевой ход и в процессе доступа к плечевой кости иссекайте прокрашенные ткани. По результату посева начинайте сАБ после хирургической обработки, длительность АБ курса
определяется по показателям СОЭ и С-реакт. белка. После контроля инфекции рассмотреть необходимость костной пластики, если Involucrum недостаточно
разовьётся.
Не стоит надеяться на консервативное излечение продолжительным курсом АБ - пока секвестр и инфицированные ткани не удалены контроля над инфекцией добиться не удастся.
Удачи,
Евгений Чекашкин.
PS *рассверлить* секвестр и удалить его полностью из канала будет сопряжено с потерей неинфицированной кости проксимального идистального отделов плеча, поэтому предлагаю остановиться на открытой секвестрэктомии и иссечении инфицированного мягкотканного футляра.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит плеча
Отправитель: Konstantin Egorov 04 Ноябрь 2008, 01:37
|
Здравствуйте!
Уважаемый Евгений Чекашкин, поясните, пожалуйста, что за бусы с гентамицином? Несколько раз слышал о них, но никогда не видел. Может быть, есть какие-нибудь материалы по ним?
Заранее спасибо. Константин Егоров.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит плеча
Отправитель: Konstantine Egorov 24 Ноябрь 2008, 01:02
|
Уважаемые Alexander Chelnokov, Evgueny Tschekashkine, большое спасибо за ссылки. Прочитал с интересом. Узнал много нового.
С уважением,Константин Егоров.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит плеча
Отправитель: Evgueny Tschekashkine 08 Ноябрь 2008, 01:11
|
Константин, Здравствуйте,
В приложении файл с описанием, показаниями, принципам работы гентамициновых бус.
"The use of antibiotic-containing bead chains in the treatment of chronic bone infections." K.Klemm Clinical Microbiology and Infection, Volum 7, January 2001. PDF, 1,6Mb.
Удачи,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Остеомиелит плеча
Djoldas Kuldjanov 04 Ноябрь 2008, 16:13
|
Несмотря на прежнюю историю с инфицированием необходимо диагноз уточнить. Для доказательства хронического остеомиелита вместо фистулографии можно было бы сделать МРТ.
Она покажет процент вовлечения канала и отдифференцирует хронический процесс от метастаза.
Исходя из результатов обследования, можно будет выбрать тактику. Те краевые секвестры могут быть очищены через окно с заполнением костным цементом с антибиотиком. Внутриканальное рассверливание с антибиотическим гвоздем при более обширном вовлечении канала.
В результате обработки дело может осложниться переломом, поэтому наряду со стандартным лечением инфекции, необходимо проводить профилактику осложнения временным аппаратом наружной фиксации из двух стержней проксимально и дистально.
Рекомендуем применение вакуумирования (VAC) вначале и отсроченную фиксацию после купирования процесса.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит плеча
Антон Андрианов 07 Ноябрь 2008, 15:54
|
Уважаемый коллега Киселев,
подобная рентгеновская картина гематогенного остеомиелита, острый период которого прошел далеко не в сентябре, а много ранее, леченного активными антибиотиками нуждается в более подробном описании.Это ведь не вопрос-как оперировать, а суть в том, что никогда не знаешь сколько раз еще придется брать этого больного.Хотелось бы более полную информацию о пациенте, включая анализы крови, данные бакпосева, иммунного статуса.Согласен с д-ром Кульджановым о возможности МРТ, если у Вас есть кому эти данные интерпретировать.Необходимость внешней фиксации очевидна.О приготовлении спейсеров и бус с антибиотиками на данном форуме уже не раз писали.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Остеомиелит плеча
