Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Остеомиелит плеча
Ортопедия и травматология Отправлено С. Киселев 01 Ноябрь 2008, 10:38
К гнойным хирургам обратился больной 1982 г. р.
- После ушиба мягких тканей в сентябре сего года и применения тепловых процедур через 3 недели открылся свищ. Подскажите что делать? Может быть римирование костномозгового канала ppcntv цемент с антибиотиком?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также С. Киселев
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: метод дечения
    Sereda Andrey 01 Ноябрь 2008, 23:49
    Простите, пока непонятна идея риммирования после ушиба мягких тканей. Есть ли возможность ввести в свищ контраст и выполнить рентген?
    [ Ответить ]

    Re: Остеомиелит плеча
    Odessky Jacob M.D. 02 Ноябрь 2008, 08:52
    Ув. доктор Киселёв!
    На основании каких обследований поставлен диагноз "Остеомиелит плечевой кости"?
    Проводился ли дифдиагноз с опухолью?
    С уважением!
    [ Ответить ]

    • Re: Остеомиелит плеча
      Отправитель: Sereda Andrey 02 Ноябрь 2008, 13:05
      Странно, вчера почему-то не увиделись рентгенснимки. Дифдиагноз с опухолью ИМХО должен быть на первом месте.

      [ Ответить ]
    Re: Остеомиелит плеча
    Евгений Чекашкин 03 Ноябрь 2008, 01:51
    Уважаемый коллега,

    Секвестр средней, верхней трети плечевой кости четко виден на снимках - логичным подходом является секвестрэктомия , заполнение полости бусами с гентамицином, аппарат внешней фиксации. Перед началом хиургии сделайте посев свищевого отделяемого, непосредственно перед секвестрэктомией в операционной введите метиленовую синьку в свищевой ход и в процессе доступа к плечевой кости иссекайте прокрашенные ткани. По результату посева начинайте сАБ после хирургической обработки, длительность АБ курса
    определяется по показателям СОЭ и С-реакт. белка. После контроля инфекции рассмотреть необходимость костной пластики, если Involucrum недостаточно
    разовьётся.

    Не стоит надеяться на консервативное излечение продолжительным курсом АБ - пока секвестр и инфицированные ткани не удалены контроля над инфекцией добиться не удастся.
    Удачи,
    Евгений Чекашкин.

    PS *рассверлить* секвестр и удалить его полностью из канала будет сопряжено с потерей неинфицированной кости проксимального идистального отделов плеча, поэтому предлагаю остановиться на открытой секвестрэктомии и иссечении инфицированного мягкотканного футляра.
    [ Ответить ]

    Re: Остеомиелит плеча
    Djoldas Kuldjanov 04 Ноябрь 2008, 16:13
    Несмотря на прежнюю историю с инфицированием необходимо диагноз уточнить. Для доказательства хронического остеомиелита вместо фистулографии можно было бы сделать МРТ.

    Она покажет процент вовлечения канала и отдифференцирует хронический процесс от метастаза.


    Исходя из результатов обследования, можно будет выбрать тактику. Те краевые секвестры могут быть очищены через окно с заполнением костным цементом с антибиотиком. Внутриканальное рассверливание с антибиотическим гвоздем при более обширном вовлечении канала.



    В результате обработки дело может осложниться переломом, поэтому наряду со стандартным лечением инфекции, необходимо проводить профилактику осложнения временным аппаратом наружной фиксации из двух стержней проксимально и дистально.



    Рекомендуем применение вакуумирования (VAC) вначале и отсроченную фиксацию после купирования процесса.



    Djoldas Kuldjanov, MD
    Department of Orthopedic Surgery
    St. Louis University Medical Center

    [ Ответить ]

    Re: Остеомиелит плеча
    Антон Андрианов 07 Ноябрь 2008, 15:54
    Уважаемый коллега Киселев,
    подобная рентгеновская картина гематогенного остеомиелита, острый период которого прошел далеко не в сентябре, а много ранее, леченного активными антибиотиками нуждается в более подробном описании.Это ведь не вопрос-как оперировать, а суть в том, что никогда не знаешь сколько раз еще придется брать этого больного.Хотелось бы более полную информацию о пациенте, включая анализы крови, данные бакпосева, иммунного статуса.Согласен с д-ром Кульджановым о возможности МРТ, если у Вас есть кому эти данные интерпретировать.Необходимость внешней фиксации очевидна.О приготовлении спейсеров и бус с антибиотиками на данном форуме уже не раз писали.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0247388
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]