Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Впечатления Российского ортопеда
Анонсы конференций, журналов и др. Отправлено Шушания Батал 08 Февраль 2011, 05:43 ФГУ 3 ЦВКГ имени А.А. Вишневского Минобороны России
Очередной опус о медицине, которая может присниться российскому ортопеду во сне.
Доброго времени суток, дорогие коллеги. Хочу поделиться с сообществом о своем визите в США к профессору Д. Кулджанову. В данный момент нахожусь у него в клинике. Нахожусь, можно сказать, в раю, относительно организации работы. Все для доктора, работай доктор, и не задумывайся о том как это организовано, откуда берется инструментарий, импланты. Думай, размышляй об ортопедии и травматологии и работай, а все остальное ( в плане организации процесса) будет сделано, ты только скажи что или как, лишь бы это улучшало твою работу.
Провел меня Д. Кулджанову по операционному блоку, впечатляет огромное количество свободно лежащего на полках инструментария, имплантатов, различных расходных материалов, все стерильное, готово к применению тотчас. Представлены все бренды ортопедии и травматологии. Хочешь, доктор, имплант такой фирмы - пожалуйста, бери с полки, хочешь другой фирмы - пожалуйста. Никаких тебе тендеров, госзакупок, никто не спросит, почему ты выбрал имплант именно этой фирмы, что ты имеешь с фирмы (потому что доктор на самом деле ничего с фирмы не имеет, а получает хорошую зарплату). В операционной рабочая обстановка, все доброжелательны (может быть, из-за доктора Д. Кулджанова, который сопровождал меня и представлял своему сообществу), не знаю, скорее нет. Отношение к доктору Д. Кулджанову особое у персонала, со всеми он находит общий язык, подшутит, подтрунит немного, скажет ласковое слово, и средний и младший медперсонал готов сделать ему все. Относительно операции впечатляет то, что никто никуда не спешит, не суетится. Скрупулезно выполняются все этапы, например, интрамедуллярный остесинтез б/берцовой кости: доктор тщательно выбирал точку входа в интрамедуллярный канал, не спешил, оценил со всех точек направление спицы в точке входа и медленно, очень медленно, контролируя процесс с помощью ЭОПа, продвигает спицу. И так на всех этапах операции. Итог - идеальное сопоставление отломков. И никто никого не спросит, а за какое время ты выполняешь ту или иную операцию. Имеет значение только результат операции, так как ошибка врача здесь стоит очень дорого и врачу и клинике.

Рабочий день в клинике у доктора начинается в 05 ч 30 мин., в это же время поступает пациент на плановую операцию. А пациента на плановую операцию принимает персонал клиники и готовит к операции (он уже амбулаторно был обследован), и в 7ч 30 минут он уже в операционной готов к выполнению разреза хирургом. Доктор в период с 05.30 до 07.30 ч проводит обход пациентов в палатах, резиденты в конференц-зале докладывают о поступивших в ургентном порядке пациентах, на мониторы компьютеров выводятся все проведенные исследования и результаты выполненных экстренных манипуляций. Отдельно про исследования: выполняется все, что необходимо для установки диагноза и определения характера повреждения, что немаловажно для определения тактики хирургического лечения. (резидент - клинический ординатор- учится 6 лет, не имеет право без своего куратора - доктора - оперировать). После конференции планируется весь день, кто кого и во сколько будет оперировать (это в отношении ургентно поступивших больных). Плановые операции как были запланированы, так и будут выполнены.Отношение к пациенту изумительное, обращает внимание как все учтено до мелочей: пациент укрыт, согреваются все открытые участки тела вне операционного поля, на неоперируемую нижнюю конечность накаладывается манжета для перемежающего пресса с целью профилактики тромбоза (всем без исключения). После операции оперированная конечность, в случае с интрамедуллярным остеосинтезом б/берцовой кости, уложена в повязку, похожую на кокон: несколько слоев рулонной ваты, задняя гипсовая лонгета, эластичный бинт (повязка Robert-Jones). Эта повязка обеспечивает покой оперированной конечности и не снимается в течение двух суток. Далее, на вторые сутки,пациент будет перевязан и выписан из стационара.

После операции девушка из медперсонала собралась выбросить снятый с конечности аппарат внешней фиксации, использовавшийся для репонирования. У меня чуть слезы не навернулись, доктор Д. Кулджанов попросил девушку промыть инструмент и передать мне. Я был счастлив:))
Впечатлений много, сказать хочется многое, не это невозможно.
Спасибо, что прочитали, может быть не все складно изложено. Хочется рассказать многое, но кратко не получается.
С уважением, Шушания Батал из St.Louis штат Миссури.
P.S. Извините, пока не могу вставить картинки, пишу на айпаде, что-то не получается из айпада загрузить картинки, ругается. Попозже из нормального компьютера постараюсь забросить иллюстрации.

<  |  >

 

  • Сообщения о Анонсы конференций, журналов и др.
  • Также Шушания Батал
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Михаил 08 Февраль 2011, 18:04
    Уважаемый Батал! Почему так рано начинают работать? В 5:30! А когда заканчивают? Сколько пациентов ведет один хирург, влияют ли какие-либо "объемные показатели", как у нас говорят, на его зарплату (количество выписанных больных, оперативная активность и др.)?
    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Kudinow Konstantin 08 Февраль 2011, 18:48
    Батал, с уважением говорю, не надо эмоций. Слез не надо. Хорошо там, где нас нет.

    К Джолдасу.

    Глубокоуважаемый доктор Кульджанов! Поправьте, если ошибаюсь. Вы ведь, если прав я, консультант в клинике? Или у меня неверный источник.

    Зачем довели до слез очередного врача из Пространства (СНГ)??? Бог Вам судья:-)))))))))))))))))))))))))))))))))

    С глубочайшим уважением и белой завистью

    Кудинов К. В, Владивосток.
    [ Ответить ]

    • Re: Впечатления Российского ортопеда
      Отправитель: Djoldas Kuldjanov, M.D. 09 Февраль 2011, 02:06
      Кудинову.

      "Вы ведь, если прав я, консультант в клинике?"

      Я не понял смысл Вашего вопроса, хотя в других странах (Англии) имеется такой ранг сословия врачей-консультанты и это достаточно престижная должность. А я вроде простой профессор департамента Ортопедии Ст. Льюского Университета обучаю резидентов во время своих операции.

      [ Ответить ]
    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Дедок Михаил 09 Февраль 2011, 02:40
    В 5.30 я на работу не пойду даже за миллион долларов в год. И так дома почти не бываю (стационар + поликлиника + дежурства + платная поликлиника + медучилище). А вот то, что все для врача и для больного- до этого нам расти и расти.
    Выучим английский- обязательно приедем подивимся.
    Уважаемый Джолдас! Громадное спасибо Вам от Российских провинциальных (почти деревенских) травматологов. По крайней мере знаем, к чему стремиться (или о чем мечтать)
    С глубоким уважением, Дедок М.А. Тульская область.
    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Сергей Максимов 10 Февраль 2011, 06:41
    Прочитал, обелил черную зависть, всплакнул, забылся в тревожном сне... проснулся в 5.30, понял что мне еще рано на работу... надо сегодня попросить терапевта посмотреть дедушку 91 года с переломом шейки бедра, может анестезиолог еще снизойдет, проконтролировать пер. мед.сестру что бы пролежень обработала... Если сойдется много "может быть" - "поставлю" ветерану Мура-ЦИТО, на другой имплантат он похоже не навоевал... До 7.30 спать не буду - закрываю глаза а перед глазами полки с имплантатами и улыбающаяся операционная сестра (в этом месте вздрогнул).
    Ой не ту страну назвали Гондурасом!
    Англитцких языков не знаю (позор конечно!) потому в рай не попаду.
    Вот такие впечатления, всем удачи!
    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Савицкий Дмитрий 11 Февраль 2011, 03:14
    Ну..теперь с нетерпением ждем обещанных фото....Душу же раздразнили!
    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Сергей Дукер 11 Февраль 2011, 05:31
    Бросте париться коллеги. нам так не жить.
    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Батал Шушания 11 Февраль 2011, 10:07
    Уважаемые коллеги! По приезду из США, после 15 февраля я на нормальном компьютере постараюсь обработать фотографии и выложить их с пояснениями и еще что нибудь напишу. Надо впечатления и информацию полученные по полочкам разложить, а то сумбурно как то получается. Пишу сейчас перед сном, завтра в 5 утра вставть чтобы к 6 часам доползти до клиники.
    С уважением ШУшания Батал из Сент Льюиса штат Миссури США.
    [ Ответить ]

    • Re: Впечатления Российского ортопеда
      Отправитель: Салимов Руслан 11 Февраль 2011, 11:11
      Добрый день коллеги. Я в данный момент тоже нахожусь в США в штате Пенсильвания. Конечно нужно помнить что это самая дорогая медицина в мире и ортопедия, наравне с нейрохирургией,здесь вершина,а начинают в 5 30 чтобы больше заработать, но главное, я считаю, не этом.Здоровье пациента в США действительно является ключевым моментом. Все ресурсы амбулаторной практики, госпиталя направлены на скорейшее и полноценное,(я подчеркиваю) восстановление больного. Длительное обучение хирурга -ортопеда (5-6 лет) связано с широтой и глубиной необходимых знаний современной высокотехнологичной ортопедии и высокой доли ответственности ( в том числе материальной, ведь почти каждый хирург здесь под следствием с претензией в пару миллионов долларов). Но если ты прошел все ступени (а это ежегодные экзамены, курсы дополнительного обучения после резидентуры (Fellowship) и приобрел хорошую практику(то бишь непрекращающийся поток пациентов), то ты получаешь очень высокую оплату труда. Ну а вообще страховая медицина в США работает в контексте все для пациента, и по пробую не вылечить его. Как говориться-мелочей не бывает...

      [ Ответить ]
    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Ерсин Жунусов 13 Февраль 2011, 15:25
    Доброго времени суток уважаемые коллеги! Почти год назад я тоже со своим начальством месяц был у Джолдас ага (обращение старшему по казахскому обычаю). Все что написал Батал абсолютно верно, нас до сих пор не покинул гордость того что наш соотечественник, казах! работает в такой клинике не то, что работает, а лидер и авторитет у своей команды. Мы еще не видели клинику, где американцы все готовят на операцию и ждут нашего профессора Джолдаса Кульджанова. Помню в 2007 или 2008 г, кулуарный разговор некоторых Московских профессоров, это было где-то в подмосковье во время очередной конференции, они говорили что он (Джолдас) всего навсего просто консультант, его янки близко к операционному столу не подпускают. Так вот этим коллегам из центральных и нецентральных институтов могу открыто сказать что Вы его подметкам не годитесь.
    После нашей поездки мое куроводство все поменял по типу американских департаментов, Джолдас когда у нас был в ноябре он был приятно удивлен что мы так быстро все скопировали для благих дел, так у нас сейчас в операционном все что связано с травматологией и ортопедией полностью простерилизован и находиться в предоперационном блоке, хоть ургентный врач хоть плановая операция у нас все готово, не надо до операции бегать точить или скусывать. У нас были дни когда врачи начинали плановую операцию в четыре час ночи, руководство говорить "нет проблем все готово приходи делай, сделал опреацию, других дел нет, время отработал иди занимайся своими делами, не успеваешь организовать свою работу это твои проблемы". Отделениях койки не привязаны профилью коек, а привязаны к пацинету т.е. если у меня в отделе 65 коек (по профилью политравма 40 коек, комбустиология 15 и токсикология 10) поступает пациент, а травматологические койки заняты я этого пациента спокойно ложу комбустиологическую или токсикологическую или перемешку, проблем нет. Одним словом коллеги со своего опыта поездки Джолдасу Муратовичу могу сказать "все зависит от нас самих", то что профессор Д. Кульджанов без слов авторитет у себя клинике это истина. Еще, желательно в поездку в Америку возьмите собой Ваших руководителей или глав врачей когда они увидят все это только тогда поймут что все надо делать наоборот. Я твердо обещал себе что минимум 1 раз в год буду ездить к Джолдас ага, в этом году если Ага даст добро хочу повезти своего резидента чтобы он тоже посмотрел как надо проходить резидентуру. С уважением Ерсин Жунусов.
    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Ерсин Жунусов 13 Февраль 2011, 15:26
    Доброго времени суток уважаемые коллеги! Почти год назад я тоже со своим начальством месяц был у Джолдас ага (обращение старшему по казахскому обычаю). Все что написал Батал абсолютно верно, нас до сих пор не покинул гордость того что наш соотечественник, казах! работает в такой клинике не то, что работает, а лидер и авторитет у своей команды. Мы еще не видели клинику, где американцы все готовят на операцию и ждут нашего профессора Джолдаса Кульджанова. Помню в 2007 или 2008 г, кулуарный разговор некоторых Московских профессоров, это было где-то в подмосковье во время очередной конференции, они говорили что он (Джолдас) всего навсего просто консультант, его янки близко к операционному столу не подпускают. Так вот этим коллегам из центральных и нецентральных институтов могу открыто сказать что Вы его подметкам не годитесь.
    После нашей поездки мое куроводство все поменял по типу американских департаментов, Джолдас когда у нас был в ноябре он был приятно удивлен что мы так быстро все скопировали для благих дел, так у нас сейчас в операционном все что связано с травматологией и ортопедией полностью простерилизован и находиться в предоперационном блоке, хоть ургентный врач хоть плановая операция у нас все готово, не надо до операции бегать точить или скусывать. У нас были дни когда врачи начинали плановую операцию в четыре час ночи, руководство говорить "нет проблем все готово приходи делай, сделал опреацию, других дел нет, время отработал иди занимайся своими делами, не успеваешь организовать свою работу это твои проблемы". Отделениях койки не привязаны профилью коек, а привязаны к пацинету т.е. если у меня в отделе 65 коек (по профилью политравма 40 коек, комбустиология 15 и токсикология 10) поступает пациент, а травматологические койки заняты я этого пациента спокойно ложу комбустиологическую или токсикологическую или перемешку, проблем нет. Одним словом коллеги со своего опыта поездки Джолдасу Муратовичу могу сказать "все зависит от нас самих", то что профессор Д. Кульджанов без слов авторитет у себя клинике это истина. Еще, желательно в поездку в Америку возьмите собой Ваших руководителей или глав врачей когда они увидят все это только тогда поймут что все надо делать наоборот. Я твердо обещал себе что минимум 1 раз в год буду ездить к Джолдас ага, в этом году если Ага даст добро хочу повезти своего резидента чтобы он тоже посмотрел как надо проходить резидентуру. С уважением Ерсин Жунусов.
    [ Ответить ]

    • Re: Впечатления Российского ортопеда
      Отправитель: Evgueny 15 Февраль 2011, 23:20
      Действительно, впечатляет организация системы здравоохранения и ортопедической службы, но Джолдасу особое почтение за его гостеприимство,
      готовность откликнуться и помочь советом, необходимым *железом*, проявить участие, не взирая на свою занятость, личную скромность, простоту и
      доступность в общении - гармоничное сочетание человеческих и профессиональных качеств.
      С уважением,
      Евгений Чекашкин

      [ Ответить ]
    Re: Впечатления Российского ортопеда
    м 14 Февраль 2011, 13:32
    Доктор Кулджанов по моему работал долгие годы в Ташкенте под руководством проф.Хамраева Ш.Ш. и по национальности каракалпак.
    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Павел Константинович 15 Февраль 2011, 18:34
    сказочно.Только зная,что аппарат Илизарова,с которорым у НАС бомжи(граждане без особого места жительства) не возвращаются в отделениеи ,по всей видимости сами себе их снимают,ходят в период реконвалесценции-при стоимости аппарата около 20 тысяч долларов,сказка перестаёт быть ощутимой .Россия во истину богатая страна,я люблю эту страну и её граждан.P.S.пишу на обыкновенном нетбуке,не спрашивает,работает как вся Россия не разгибаясь,если разогнётся заслонит многое....
    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Антон Андрианов 16 Февраль 2011, 15:16
    Как и мои коллеги из Москвы и Астаны я переполнен чувством глубокой благодарности с доктору Кульджанову за его благородное подвижничество.Я уже в прошлом году описал свои впечатления от короткой стажировки в его клинике. Особенно приятно читать пост моего земляка Жунусова, который по приезду смог перестроить систему оказания экстренной помощи в Центре скорой помощи. К великому сожалению и наши и российские чиновники видимо ходят по другим коридорам за рубежом, цели их поездок совсем другие, а результаты их трудов мы с Вами видем ежедневно в дебилизации врачебного труда, когда бюрократическая составляющая стала выше профессиональной. Мы лишь пишем и пишем, а в перерывах немного оперируем. Один из перлов- на большом совещании с министром здравоохранения РК в нашем регионе простая
    врач сказала о реформе-все хорошо, но если бы не было больных мы бы все успевали писать.
    [ Ответить ]

    Обучение в институте Вредена
    Сергей Тепашин 16 Февраль 2011, 22:54
    Обучение в институте Вредена.

    Уважаемые коллеги!
    Хочу приехать в феврале-марте институт Вредена на специализацию по протезированию, но там какие-то внутренние неприятности: http://doctorbaratov.livejournal.com/1978.html , http://doctorbaratov.livejournal.com/2011/02/13/, http://r-r-vreden.livejournal.com/784.html , http://socialism-vk.livejournal.com/1360562.html, http://ms-vozdyx.livejournal.com/10109.html.
    Это не отражается на качестве обучения? Кому звонил из знакомых отвечают уклончиво. Кто-нибудь может сказать наверняка?

    С.Тепашин
    г.Тверь
    [ Ответить ]

    Обучение в институте Вредена
    Сергей Тепашин 16 Февраль 2011, 22:54
    Обучение в институте Вредена.

    Уважаемые коллеги!
    Хочу приехать в феврале-марте институт Вредена на специализацию по протезированию, но там какие-то внутренние неприятности: http://doctorbaratov.livejournal.com/1978.html , http://doctorbaratov.livejournal.com/2011/02/13/, http://r-r-vreden.livejournal.com/784.html , http://socialism-vk.livejournal.com/1360562.html, http://ms-vozdyx.livejournal.com/10109.html.
    Это не отражается на качестве обучения? Кому звонил из знакомых отвечают уклончиво. Кто-нибудь может сказать наверняка?

    С.Тепашин
    г.Тверь
    [ Ответить ]

    • Re: Обучение в институте Вредена
      Отправитель: Дедок Михаил 17 Февраль 2011, 18:45
      Впечатления от института очень хорошие. Высокое качество лекционного материала (читают зав. отделениями и ведущие сотрудники. директор то же читает). Лекции с 12.00. до 12 посещение операционного блока. Пускают везде. Отношение доброжелательное. Одним слово Питер есть Питер.
      Езжайте и ни кого не слушайте.

      А так, мышиная возня есть в любой организации. Нужно быть выше этого. В конце концов наша задача учиться и работать.

      [ Ответить ]
    • Re: нАСВЕМХЕ Б ХМЯРХРСРЕ бПЕДЕМЮ
      Отправитель: я.рЕОЮЬХМ 19 Февраль 2011, 19:50
      яОЮЯХАН, лХУЮХК!
      б ОПХМЖХОЕ ПЮГДЕКЪЧ бЮЬЕ ЛМЕМХЕ: Б ЙЮФДНИ ХГАСЬЙЕ ┘ еЯКХ РЮЛ ДЕИЯРБХРЕКЭМН СВЮР УНПНЬН, - ЕДС! рЕЛ АНКЕЕ, ЙНКХ ВЮЯНБМЪ ГЮЙПШРЮ, ДЕРЕИ ЛМЕ Я ДХПЕЙРНПНЛ МЕ ЙПЕЯРХРЭ :-)

      я.рЕОЮЬХМ
      Ц.рБЕПЭ

      сБЮФЮЕЛШЕ ЙНККЕЦХ!
      уНВС ОПХЕУЮРЭ Б ТЕБПЮКЕ-ЛЮПРЕ ХМЯРХРСР бПЕДЕМЮ МЮ ЯОЕЖХЮКХГЮЖХЧ ОН ОПНРЕГХПНБЮМХЧ, МН РЮЛ ЙЮЙХЕ-РН БМСРПЕММХЕ МЕОПХЪРМНЯРХ: http://doctorbaratov.livejournal.com/1978.html , http://doctorbaratov.livejournal.com/2011/02/13/, http://r-r-vreden.livejournal.com/784.html , http://socialism-vk.livejournal.com/1360562.html, http://ms-vozdyx.livejournal.com/10109.html.
      щРН МЕ НРПЮФЮЕРЯЪ МЮ ЙЮВЕЯРБЕ НАСВЕМХЪ? йНЛС ГБНМХК ХГ ГМЮЙНЛШУ НРБЕВЮЧР СЙКНМВХБН. йРН-МХАСДЭ ЛНФЕР ЯЙЮГЮРЭ МЮБЕПМЪЙЮ?

      я.рЕОЮЬХМ
      Ц.рБЕПЭ


      [ Ответить ]
    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Андрей 18 Февраль 2011, 21:38
    А где ж фото, Батал? Посмотреть бы на все это хоть на фото.
    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Мацукатов Феодор 19 Февраль 2011, 01:11
    Уважаемые коллеги!
    Нисколько не сомневаюсь в искренности эмоций своего коллеги. Но, признаюсь, эти "слезы умиления и восхищения" Америкой давным-давно набили оскомину. Бесперспективное это дело - равняться на Америку, господа. Хотя бы потому, что у них - абсолютная доминанта закона, у нас же - коррупция таких масштабов, что скоро младенцы утробу матери будут покидать за взятку. Но, вместе с тем, если из какого-нибудь уголка Земли каким-то боком будет грозить опасность тому изобилию, которое уважаемый Батал видел в предоперационной господина Джолдаса, то ждите авианосцы в гости. Это тоже Америка.
    А что касается светлой личности господина Джолдаса, очень хотелось бы знать, был ли он таким же почитаемым в бытность доктором на совковском пространстве. Логика подсказывает, что было ему не совсем уютно. Потому, что система у нас такая, в которой избирательно мочат наиболее достойных. У системы они как кость в горле. Воистину в своем отечестве нет пророка. Так что, уважаемый Батал, хотим-не-хотим, у нас три выхода: 1) быть "как все"; 2) пытаться ценой собственного благополучия и нервов чего-то добиться (сначала научитесь при этом залечивать свои раны); 3) эмигрировать в Америку, поскольку система в обозримом будущем свои позиции не уступит.
    С уважением Ф.А.
    [ Ответить ]

    • Re: Впечатления Российского ортопеда
      Отправитель: Ерсин Жунусов 20 Февраль 2011, 02:53
      Уважаемый Федор! Да действительно Вы абсолютно правы. Однозначно, система которая построена на коррупции приводят таким чудовищным ситуациям в здравоохранении. Ни кому не секрет, что в постсоветских странах в 99,9% первые руководители ЛПУ назначаются только по его финансовым состоянием, а не по уровню умения организовывать здравоохранения и тем более интеллекта, порой нередкое исключение родство с кем то из боссов из правительства.
      А вот по поводу как стал Джолдас в Америке почитаемым, это совсем не так как Вы себе представляете в третьей позиции своего рассуждения. Дай многим из нас возможность работать там, я думаю почти все согласились бы, но смогли бы доказать себя не далеко все. Я лично знаю какие тернистые пути прошел Джолдас и смог доказать всем тамошним китам чего он стоит! А быть "как все" это единственный легкий путь, но тогда нет цены нашей профессиональной жизни. Лично мое мнение, нам коллегам, из постсоветских стран, наверное напророчено вторая путь Вашего рассуждения! Приятно было общаться. С уважением Ерсин Жунусов.

      [ Ответить ]
    batal2004@mail.ru
    Батал Шушания 20 Февраль 2011, 19:29
    Здравствуйте коллеги. Выкладываю обещанное. Материал разобью по частям. Постараюсь максимально объективно. Сказанное и написанное мною в этом посте носит информационный характер. К тому же, в
    это время, в нашей стране идет бурное обсуждение в грядущей реформы системы образования в целом. Побывав в США я стал понимать суть предлагаемой реформы системы образования В России. Почитайте кому это интересно, а будут вопросы я отвечу.

    Госпиталь в структуре Университета.

    Госпиталь Сент Льюисского Университета имеет 332 койки.
    В 2010 году за медицинской помощью в клинику (госпиталь) обратились 35 500 человек, из них 15 241человек были госпитализированы, стационарным больным было выполнено 4675 операции и 3875 операций амбулаторным больным, те пациенты которых пребывание в клинике менее 24 часов.
    Ст. Льюсский Университетский Госпиталь по 16 направлениям вошел в число 152 лучших больниц США (участие принимало 4852 больниц) Сам госпиталь относится в госпиталям первой категории (в США госпиталя разбиты на три категории: первая категория, где имеются все возможности для оказания полноценной медицинской помощи).
    Относительная специализация по койкам в клинике наблюдается и проявляется тем, что на разных этажах находятся палаты терапевтические, хирургические, но в двухместной палате могут оказаться вместе пациенты с травмой конечности или после абдоминальной операции. На этаже с палатами несколько медицинских постов, но они также не специализируются и обслуживает всех больных подряд на этаже, не зависимо от патологии.

    В структуре госпиталя имеются, как я уже говорил более 16 направлений (департаменты).

    Среди них и департамент ортопедии, в составе которого 23 доктора и глава департамента: 7 докторов по общей общей ортопедии, 3 ортопеда по реконструктивным операциям на крупных суставах(эндопротезирование суставов), 1 ортопед по костной онкологии,
    3 ортопеда по хирургии позвоночника, 1 ортопед по хирургии голеностопного сустава и стопы, 1 специалист по хирургии кисти, 4 детских ортопеда. Интересно формирование данной структуры как департамента ортопедии: это сообщество ортопедов во главе с их шефом предлагают свои услуги по специализированной (ортопедической) медицинской помощи клинике и одновременно Сент Льюисскому Университету по подготовке резидентов. Зарплата складывается из двух источников: примерно 60% клиника, примерно 40 % Университет. Получается что это частное сообщество специалистов, столь успешно может предложить свои услуги и другой клинике, оставив конечно ту в которой они сейчас работают.
    Специалист заключает трудовой контракт с dean (ректором) университета при посредничестве главы департамента chair of department (зав.кафедрой), т.е., три подписи в договоре. Сотрудники департамента (ортопеды) работают в клинике, которую арендует Сент Льюисский университетский госпиталь (сама медицинская база принадлежит какой-нибудь частной корпорации системе (Tenet) которая предоставляет площади, оборудование, средний и младший персонал). Получается так, что специалистам предоставляется клиника под ключ с персоналом для работы. Деньги, зарабатываемые госпиталем идут на заработную плату, за аренду клиники.

    Кафедра ведет научные исследования, а финансы для научных исследовании находят сами. Обычно сильная группа получает много предложении со стороны обычных пожертвовании и частного капитала, включая ортопедических компании.
    В структуре арендной платы, которую платит университетская клиника заложены деньги и на зарплату врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу. Вот потому, врач получает зарплату из двух источников: из Университета за подготовку резидентов, из клиники за лечение больных.
    В ортопедическом департаменте за 2010год выполнено 2932 операции, включая операции на позвоночнике: на бедре 175, открытые репозиции таза и периацетабулярных переломов 153, переломы пятки 31, переломы пилона 85, переломы Hip 49, переломы дистального плеча 36, переломы большеберцовой кости 134 (открытых 74), операции по поводу не сращения тибиальной кости 37, различные посттравматические реконструкции 400.

    Дежурят по травме все доктора-ортопеды, включая и главу департамента, и все они оперирующие ортопеды. Львиная работа главы департамента, конечно организация работы всего департамента, он доказывает, обосновывает необходимость определенных организационных решений перед администрацией, короче говоря, он делает все возможное, чтобы работалось хорошо докторам департамента. И в то же время он не лезет непосредственно в хирургическую работу конкретного доктора. Каждый доктор сам в ответе перед различными юридическими структурами, которые и ждут, чтобы он где-нибудь ошибся. (Врач застрахован на предмет медицинской ошибки в страховой компании, в данном госпитале клиника сама страхует своих докторов).

    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Батал Шушания 20 Февраль 2011, 19:35
    Система подготовки медицинского персонала в США.

    Может быть, феномен американской медицины кроется в системе образования и определенной независимости структур: одни структуры дают знания, другие тестируют.
    Вот как я понял эту систему. Будущий специалист заканчивает среднюю школу(12 лет), далее заканчивает колледж и присваивается степень бакалавра искусств или наук (4 года). Программа обучения в колледже включает курсы общей биологии, неорганической и органической химии, физики, математики, у него (неё) уже базовое высшее образование. Далее он может продолжить обучение или может идти работать инженером, искусствоведом, биологом, биохимиком и т. д.
    Если он (она)выбирает медицину или юриспруденцию, то сдает специализированный «PreMed» - тестовый экзамен на соответствие полученных знаний требованиям для продолжения учебы, скажем по медицине (окончание medical school дает степень MD - medical doctor).
    Баллы, полученные при этом экзамене суммируются с баллами набранными во время учебы в бакалавриате. По количеству этих баллов ему (ей) предлагается на выбор медицинские школы (medical school - по нашему медицинский институт). Чем выше совокупность баллов, тем престижнее будет medical school. Учеба длится 4 года: два года доклинической и два года клинической подготовки. На третьем и четвертом годах занятий в американских медицинских школах изучают клинические дисциплины в больничных и поликлинических отделениях госпиталей. Обязательный курс на 3 году обучения включает хирургию (12 недель), терапию (12 недель), акушерство и гинекологию, психиатрию (по 6 недель). Четвертый год обучения состоит из факультативных клинических занятий и исследовательской работы. После окончания клинической учебы студенты сдают вторую часть экзамена, посвященную клиническим аспектам медицинской практики.
    После окончание medical school, будущий доктор сдает опять итоговый тестовый экзамен. Тестирует Далее резедентура на 5 лет. Здесь тоже конкурс (состязательность). Потенциальные резиденты подают заявление на имя директора программы и если попадает в число тогда переезжают в клинику, где проводится собеседование (интервью). (Как раз в эти дни идет интервью на программу департмент Ст. Льюс у них программа 6 лет и на 4 место было подано более 100 кандидатов к 72 из них были приглашены на интервью.
    (Будущий специалист, после medical school, сдав тестовый экзамен, интервьюруется специалистами по выбранному направлению.)
    Скажем, он выбрал ортопедию. Ему назначается дата и место, где будет интервьюрован ортопедом в департаменте. Результаты тестовых экзаменов по окончании medical school и полученные баллы во время интервьюрованния суммируются в общий бал идет в национальную базу и компьютер расчитывает куда ему учится.
    От количества набранных баллов зависит престижность предлагаемых для резедентуры университетов. А чем престижнее университет, тем легче найти престижную работу.

    Устроившись в резедентуру, он, если можно так выразиться, живет в госпитале не менее 8 дежурств (слово резидент с английского переводится как проживающий) Он как рабочая лошадка в руках профессора, делает все: оперирует вместе с профессорами, ведет послеоперационных больных, выполняет всю черновую врачебную работу (по этому, трудно ответить на вопрос, сколько больных ведет доктор? Как я понял, скольких прооперировал, стольких и ведет, к тому же у него есть хорошие помощники – резиденты). При этом, резидент успевает читать ортопедическую литературу (книги, периодику), готовит доклады в виде презентаций на утренних конференциях (тему выбирает профессор). Сами резиденты слушают лекции профессоров каждое утро (в 06.00 или 06.30), кроме пятницы, субботы и воскресенья. В пятницу (в 06.30) свою лекцию читает один из резидентов.

    Каждый год резидент тестируется ежегодно, одновременно все сдают эксамены оинаковые экзамены, это необходимо для оценки прогрессирования знаний. Резидент самостоятельно не может оперировать, только в присутствии куратора-профессора. Резедентура по ортопедии это вся травматология и ортопедия: травма всех конечностей, травма позвоночника, все реконструктивные операции на конечностях, включая педиатрию, онкологию, спортивную медицину и позвоночник.
    Он ротируется, учится у всех специалистов. По окончании резедентуры, кроме ортопедов общего профиля, например по специальностьям: травма, хирургия кисти, спортивная медицина, костная онкология, специалист по реконструкции суставов, spine и т.д. Вот по окончании Fellowship он имеет полное право работать самостоятельно. На последнем курсе резедентуры, будущий доктор уже подписывает контракт и знает где и кем будет работать.

    Вся информация о специалисте стекается в единый центр обработки. Потому,при устройстве на работу, не нужно представлять ворох бумаг, удостоверяющие твою квалификацию. Везде, на всех этапах прослеживается независимость принятия решения: учебное заведение дает знания, например Университет, но не экзаменует, а экзаменует независимая от учебного заведения структура. И так на всех этапах: учебное заведение дает знания, а тестирует знание другое учреждение.

    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Батал Шушания 20 Февраль 2011, 19:40
    Американская Академия ортопедов.

    У окончившего резедентуру специалиста появляется возможность стать кандидатом для вступления в Американскую Академию ортопедов. Через две недели после резидентуры (в июле) он сдает тестовые экзамены в Академию в Чикаго и после успешной сдачи экзамена, он становится кандидатом на вступление в Академию (Board Eligible). По истечению двух лет самостоятельной работы, специалист собирает весь свой материал и отдает в Американскую Академию ортопедов, где комиссия анализирует материал и выбирает истории болезни 12 вылеченных больных. По этим больным, в течение дн, защищает выбранную по этим больным, тактику лечения. При успешной защите, он становится членом Американской Академии ортопедов.


    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Батал Шушания 20 Февраль 2011, 19:43
    Кредиты на учебу и как они гасятся.

    Американская система поступления в медицинскую школу сложна, продолжительна и дорогостояща: платный национальный экзамен, организуемый МСАТ (Меdical Соllеdge Аdvission Теst), платная система подачи заявлений через АМСАS (Американская служба по обработке заявлений на поступление в медицинские школы университетов) и платное собеседование в приемной комиссии самого вуза. Резидент, подходит к окончанию своего учебного процесса с долгом перед кредитными организациями примерно в 300 тысяч долларов. Он весь этот период только занимал деньги на учебу, при этом получал зарплату, будучи резидентом, равной от 35 до 45 тысяч долларов в год (зависит от года обучения, естественно чем больше год обучения, тем больше пользы он приносит клинике). По истечению 6 месяцев, с момента начала самостоятельной работы, доктор начинает гасить кредит, раньше этого срока, по закону, кредитные организации не имеют права требовать погашения учебного кредита.

    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Батал Шушания 20 Февраль 2011, 19:51
    Подготовка медсестер.

    Как и все заканчивает среднюю школу (12 лет), далее заканчивает колледж , получает степень бакалавра (4 года) – уже базовое высшее образование, далее учеба в колледже по подготовке медицинских сестер (3 года). Медицинской сестре в клинике доверяется выполнение некоторых процедур, которые у нас доверено выполнять только врачам, так высок уровень их подготовки. Операционная сестра не моется на операцию, в её обязанности входит организация бесперебойной и качественной работы операционного зала, хирургической бригады. На операцию моется ассистент медсестры, которая прошла двухгодичное обучение в специальном учебном заведении (у неё нет медицинского образования).


    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Батал Шушания 20 Февраль 2011, 19:57
    Операционный блок.

    Есть операционный блок с операционными залами, каждый операционный зал приспособлен выполнять любую операцию. Операционные залы расположены как бы по кругу, а в центре своеобразного «круга» огромное пространство заставленная стеллажами, на которых лежат расходные материалы и инструментарий. Расходный материал, инструментарий находится на специализированных стеллажах, стерильные и в любой момент доступны операционной бригаде.

    Списывается расходный материал ( дорогостоящий) сканированием штрих кода сканером (как в магазине). После чистых операций ( например эндпротезирования коленного сустава) может в эту же операционную взята санирующая операция на инфицированном искусственном суставе ( свидетелем этого был я). После гнойной
    операции операционный зал не подвергается особенной обработке, моется только пол, протираются испачканные кровью поверхности. Я ни где не заметил бактерицидных ламп ни в операционных залах, ни в палатах, ни в реанимации. В операционную заходят как положено в операционном костюме, шапочке маске, бахилах (при эндопротезировании используют костюм как скафандр - вентилируемый, а в остальных операциях обычный операционный одноразовый халат).


    Кликните для загрузки файла стеллажи с расходниками и инструментами.jpg
    41KB (42639 bytes)

    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Батал Шушания 20 Февраль 2011, 20:08
    В клинике два робота-хирурга ДаВинчи, много-много ЭОПов,маленьких сел-северов,и т.д.
    Кликните для загрузки файла оборудование.jpg
    65KB (67294 bytes)

    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Батал Шушания 20 Февраль 2011, 20:34
    операционная перед операцией,много людей, каждый занят своим делом. Операционное поле бреют электрической машинкой на батарейках,обрабатывает операционное поле операционная сестра (повидон йод с павоерхностно-активными веществами- раствор мылится, потом сушат поле стерильной салфеткой ассистент операционной сестры, потом опять йодсодержащим раствором повторной обрабатывается операционное поле. Укрываются основательно, несколько слоев, + 3М инцизонная пленка на операционное поле. Катетер уретральный ставит операционная медсестра.
    Кликните для загрузки файла операционная.jpg
    91KB (93926 bytes)

    [ Ответить ]

    Re: Впечатления Российского ортопеда
    Батал Шушания 20 Февраль 2011, 20:41
    Реанимационные палаты все одноместные. Здесь ссылка зависимости частоты нозокомиальной инфекции в реанимации от количества коек в реанимационной палате (http://www.antibiotic.ru/index.php?article=2062). В реанимационную палату пускают родственников в обычной одежде, без каких-либо халатов, бахил ( никто не окрикнет одеть халат или бахилы), заходи хоть в шубе меховой. А в палату тем более.
    Две реанимационные палаты - один сестринский пост. Что тут интересного для себя увидел, даже немного стыдно стало: всю сознательную жизнь я заставлял пациентов проводить дыхательную гимнастику типа надувать шарик, дуть через трубку в воду и т.д. , а тут на тебе , с помощью маленького аппаратика вдыхаешь воздух в себя и при том вдох с сопротивлением ( дышишь полной грудью), а выдыхаешь свободно, спокойно ( акцент на полноценный вдох, при котором расправляются полно легкие). Обезболивание фентанилом, с помощью инфузомата, дозировано, причем частота подачи регулируется самим пациентом, нажатием кнопки (кнопку можно нажимать каждые 6 минут). Для меня осталась загадкой, почему они не используют проводниковую анестезию, спинальную анестезию. Все операции они выполняют под эндотрахеальным наркозом, разумного объяснения для себя я в этом не нашел, и объяснить они мне не смогли. Редко, очень редко ставят подключичный катетер (центральный венозный катетер), потому у пациентов , кому нужна длительная инфузионная терапия, истыканы предплечья и кисти.
    У анестезиолога протокол ведения наркоза автоматизирован на компьютере, система сама подает знаки когда и что нужно вводить по протоколу в данным момент времени.
    Вводится препарат согласно протокола и отмечается в программе о её выполнении.

    Кликните для загрузки файла Протокол анестезии электронный.jpg
    86KB (88417 bytes)

    [ Ответить ]

    • Re: Впечатления Российского ортопеда
      Отправитель: Батал Шушания 20 Февраль 2011, 21:00
      Процесс послеоперационного обезболивание в палате.
      см картинки в приложении.

      Кликните для загрузки файла обезболивание послеоперационное.jpg
      60KB (61518 bytes)

      [ Ответить ]
    • Re: Впечатления Российского ортопеда
      Отправитель: Maxim Agalakov 01 Март 2011, 23:23
      >Все операции они выполняют под эндотрахеальным наркозом, разумного объяснения для себя я в этом не нашел, и объяснить они мне не смогли

      -время стоит денег, время для выполнения интубации требуется гораздо меньше, чем для укола в спину, плюс анестезия более управляемая (учитывая объем предоперационного обследования)- конвеер.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0249149
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]